主诉 病史

患者，男，66岁，糖尿病史7年，冠心病2年，2月前放置冠脉支架，术后规律口服肠溶阿司匹林及波利维抗血小板聚集，因黑便两天入院。共柏油样便2次，每次约200g ，伴头晕心悸，乏力，无呕血。

查体 辅查

轻度贫血貌，腹部平软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛。化验传染病四项阴性，血常规HGB99g/L,生化、凝血、肿标均未见异常。腹部彩超未见异常，胃镜提示十二指肠球部溃疡（A2）C13呼气提示HP阳性。

诊断 处理

患者上消化道出血明确，十二指肠球部溃疡为出血原因，考虑与服用双抗药物及HP感染有关。请心内会诊，鉴于冠脉支架放置时间短，停阿司匹林，继续服用波利维。给予抑酸、抗HP及保护粘膜治疗。

随访 讨论

患者未再黑便及呕血，好转带药出院。随着人口老龄化的来临，服用双抗的病人逐渐增多，其相关出血病人增加。建议该类人群常规口服PPI制剂或H2受体拮抗剂，HP感染人群占50%左右，建议服用双抗前常规查HP，阳性人群抗HP治疗，以减少出血发生率。