主诉 病史

患者男，41岁。 主诉：双髋关节疼痛伴活动受限15年 现病史：15年前无明显诱因出现双髋部疼痛，轻微活动受限。至当地医院确诊为“强直性脊柱炎”，因经济原因未予正规治疗。近年来，症状进一步加重，出现双髋关节强直，生活无法自理。（可怜天下父母心，每天都是父母给他洗脚，系鞋带，轮椅带着他出去散心。这一次父亲带着他来看病，也是拼凑很长时间，说了一句让我心酸的话：我们都老啦，不能一辈子给你洗脚，系鞋带啊，你做了这个手术起码自己能照顾自己啦，我们走了也能合眼啦。）带着复杂的心情，我接诊了这个病人。

查体 辅查

患者双髋关节完全强直，髋关节屈伸活动度0度。双髋关节屈曲畸形约30度。腰椎轻微后凸畸形，略活动受限。颈椎活动可，无明显颈胸椎后凸畸形，胸廓活动度无明显受限。 患者一般情况可，无高血压，冠心病，糖尿病等慢性病史。

诊断 处理

强制性脊柱炎是血清反应阴性的脊柱关节病，主要累及脊柱，关节和骨盆。长期患者因脊柱关节及脊柱上肌腱附着点的炎症导致慢性疼痛和僵硬，从而引起进行性强直。值得注意的一点是强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率达百分之九十以上，但是HLA-B27阳性者只有百分之五为强直性脊柱炎，所以，不能单纯依靠腰痛和B27阳性就诊断为强直性脊柱炎，结合影像和临床体征非常必要。很多强直性脊柱炎都是髋部疼痛，患者主诉腰痛患者臀部疼痛，很多交替性疼痛，症状不特异，夜间翻身困难，活动期夜间低热和虹膜炎病史见于很多患者，注意排查。很多症状类似于髋关节炎，偶尔会进展为双髋关节自发性融合，本例患者就是这样。患者诊断明确，完善术前准备后，患者腰椎后凸畸形不明显，本次手术科室讨论后决定，暂不截骨矫形治疗。采用髋关节前外及外侧联合切口有效地松解关节前方挛缩的软组织，矫正髋关节屈曲畸形，手术中见髋关节软骨面被破坏、消失，形成骨性强直。很难分辨股骨头与髋臼的真正界限，术中要尽量去除髋臼软骨面，保留软骨下骨。首选疼痛明显，畸形严重，负重能力差的一侧施术。因患者髋关节长期强直，周围肌肉挛缩明显，术后必须配合康复锻炼才能达到满意效果。

随访 讨论

患者术后经过正规康复锻炼，髋关节疼痛症状消失，双髋关节屈伸活动范围达80度，髋关节屈曲畸形得到矫正，术后生活可以自理，可以处理正常家务劳动。 我们常规后外侧入路行髋关节置换手术，各位老师们不知有无选择此切口实行强直性髋关节置换？有什么更好的经验可以留言，谢谢！