主诉 病史

主诉：腰背部僵硬不适8+年，双髋部隐痛8+年，加重伴跛行10+月 现病史：8+年前，患者久坐后腰背部僵硬不适。双髋部隐痛，活动后加重，休息后缓解，行走无受限，无夜间痛，无腰痛，无双下肢麻木放射痛，无发热等不适。给于对症止痛治疗，口服强的松，同时静脉用地塞米松半月，腰部僵硬感及髋部疼痛症状明显缓解。症状再次发作后再次使用上述治疗。止痛药物及强的松一直坚持口服3年，至2007年到某医院确诊为“强直性脊柱炎”，停止口服强的松，同时给于吲哚美辛酸对症止痛。患者症状稍缓解后又逐渐加重。10+月前，患者感脊柱僵硬感明显加重，不能弯曲，仅颈部稍有活动，双髋部疼痛明显，活动时加重，休息后稍缓解，行走不能，上下楼梯不能。无腰背部疼痛，无夜间痛，无双下肢疼痛麻木，无发热等。患者精神差，饮食睡眠一般，大小便正常，体重有所增加。

查体 辅查

查体：视：脊柱颈前屈减小，颈后伸受限，腰前弓减小。双髋部屈曲畸形，左侧屈曲10°位，右侧屈曲20°位。触：双髋前方压痛明显，大转子叩击痛。动量：脊柱屈伸左右侧弯不能，仅颈部有屈伸10°活动范围。左髋屈曲50°，伸-10°，右髋屈曲30°，伸-20°。双膝关节活动无受限。被动屈伸旋转双侧髋关节时诱发疼痛，生理反射存在，病理征阴性。 辅助检查：脊柱及骨盆X线片示：颈椎僵直，竹节样改变，多系强直性脊柱炎。颈椎功能位示环枢椎寰齿前间隙增宽，大于5mm，考虑寰枢椎不稳。双髋关节间隙变窄，关节软骨下骨密度增高，髋臼周围有骨赘形成。

诊断 处理

诊断：1、强直性脊柱炎双髋关节受累；2、寰枢椎不稳。 治疗：完成术前准备后予以择期在全麻下行双侧全髋关节置换术，术后予以抗炎、抗凝、镇痛、护胃、补液等治疗，并指导其加强双髋锻炼。 术中予以氢化可的松 100mg 静滴，术后逐渐减量，并改为口服 强的松 10mg。

随访 讨论

1、患者术后锻炼重点会在哪些方面（曲髋，外展，内收？） 2、该患者麻醉应注意什么问题？