主诉 病史

患者 女，54 岁。因“间断尿频、尿痛7 年，加重伴寒战 发热1 d”，入院。既往10 年有高血压病史，无结核、肝炎、传染病及外伤手术史。

查体 辅查

入院查体：体温38.7 ℃，心率110 次/min， 血压120/85 mm Hg，急性面容，颈软，双肺未闻干湿啰音，心音有力，律整无杂音，腹软，肝脾未触 及，左侧肋腰点压痛，左肾区叩击痛，肠鸣音4 次/min，脊柱四 肢无畸形，双下肢不肿。 辅助检查：尿常规：WBC 1.39×109/L，RBC 115.3×106/L。血常规：WBC 32.01×109/L，中性粒细胞0.90，RBC 4.14×1012 /L，Hg 116 g/L。肝炎病毒分型均阴性，肝功能正常，补体、免疫球蛋白正常。肾脏 B 超示双肾正常大小，左肾上极内可见6.3 cm×5.5 cm 低回声区。

诊断 处理

诊断：急性肾盂肾炎，高血压病。治疗：予门冬氨酸洛美沙星抗感染，氨氯地平、美托洛尔降血压治疗。于入院第3 天患者突然出现左上腹剧烈疼痛，急查腹部磁共振成像（MRI）示左肾上极见一类圆形4 cm×2.9 cm 信号影，病灶向肾外突出，边界清且光滑，肾周围包膜下可见弧形液体信号 影，肾周液体样信号与肾上极囊状病灶相通（见图1）。诊断：左肾自发性肾囊肿破裂伴出血。复查血常规WBC 36.54× 109/L，中性粒细胞0.94，RBC 3.18×1012/L，Hg 92 g/L，D-二聚体0.7 mg/L，肾功能正常，尿培养为弗劳地枸橼酸杆菌。改用拉氧头孢抗感染、罂粟碱解痉治疗10 d 后腰痛消失，体温、血压、血常规均正常。复查B 超左肾上极内可见低回声区4.5 cm×3.6 cm ，患者出院21 d 后复查MRI 示血肿已吸收（见图2）。

随访 讨论

随访：随访半年无复发。 讨论：自发性肾脏破裂是指无创情况下发生的肾实质、肾盂或 肾血管破裂，是一种少见病，本病的诊断主要依靠肾脏B超、CT 或MRI，此病常继发于病理肾，获得准确的病因学诊断是治疗的关键。doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2011.06.008