主诉 病史

患者女，54岁。主因间断尿频、尿痛7年，加重伴寒战发热1d入院。患者入院前7年间断出现尿频、尿痛，间断应用喹诺酮治疗好转后自行停药，入院前1 d无诱因出现发热，体温高达39 ℃，伴寒战、尿频、尿色加深伴腰部下坠感。既往10年有高血压病史。

查体 辅查

入院查体：体温38.7 ℃，心率110次/min，血压120/85 mm Hg，急性面容，颈软，双肺未闻干湿啰音，心音有力，律整无杂音，腹软，肝脾未触及，左侧肋腰点压痛，左肾区叩击痛，肠鸣音4次/min，脊柱四肢无畸形，双下肢不肿。尿常规：白细胞（WBC）1.39×109/L，红细胞（RBC）115.3×109/L。血常规：WBC 32.01×109/L，中性粒细胞0.90，RBC 4.14×1012 /L，血红蛋白（Hg）116 g/L。肝炎病毒分型均阴性，肝功能正常，补体、免疫球蛋白正常。肾脏B超示双肾正常大小，左肾上极内可见6.3 cm×5.5 cm 低回声区。

诊断 处理

入院诊断为急性肾盂肾炎，高血压病1级。给予门冬氨酸洛美沙星抗感染，氨氯地平、美托洛尔降血压治疗。于入院第3天患者突然出现左上腹剧烈疼痛，急查腹部MRI示左肾上极见一类圆形4 cm×2.9 cm信号影，病灶向肾外突出，边界清且光滑，肾周围包膜下可见弧形液体信号影，肾周液体样信号与肾上极囊状病灶相通，见图1。诊断为左肾自发性肾囊肿破裂伴出血。复查血常规WBC 36.54×109/L，中性粒细胞0.94，RBC 3.18×1012/L，Hg 92 g/L，D-二聚体0.7 mg/L，肾功能正常，尿培养为弗劳地枸橼酸杆菌。改用拉氧头孢抗感染、罂粟碱解痉治疗10 d后腰痛消失，体温、血压、血常规均正常。复查B超左肾上极内可见低回声区4.5cm×3.6 cm ，患者出院21 d后复查MRI示血肿已吸收，见图2。

随访 讨论

自发性肾脏破裂是指无创情况下发生的肾实质、肾盂或肾血管破裂，是一种少见病，本病的诊断主要依靠肾脏B超、CT或MRI，获得准确的病因学诊断是治疗的关键。Baishya等[2]报道123例自发性肾破裂的病因，57%~87%为肿瘤，11%~26%为血管性病变，5%~10%为感染,几乎无特发性的。感染导致自发性肾囊肿破裂的机制主要是：（1）感染引发囊肿内压力增高、周围组织脆弱。（2）炎症、结石形成阻塞导致囊内压增高。（3）特发性囊内出血。自发性肾破裂出血的治疗方式主要取决于原发病的性质和出血的严重程度。无症状、无并发症的肾囊肿患者不需要任何治疗，但每半年至1年应复查肾脏B超或MRI。对于疼痛明显、严重血尿、合并肿瘤、有破裂可能者应考虑尽早治疗。动脉造影既能明确诊断又能栓塞治疗，对于巨大囊肿、有恶变倾向的患者，应行囊肿切除术，本例是由于急性肾盂肾炎导致的自发性肾囊肿破裂，经药敏选择有效的抗生素治疗10 d后痊愈，血肿逐渐吸收，随访半年无复发。