主诉 病史

患者老年男性 主诉：反复咳痰喘20余年，加重伴胸痛1周 病史：患者有慢阻肺病史20余年，1周前受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰，痰量多，为黄色及白色黏痰，症状昼轻夜重，有气喘、胸闷，活动后及平卧时明显，可闻及喉间哨鸣音，活动耐量减低，并伴有胸痛，与活动劳累有关，位于心前区，无放射痛，另患者有高血压及冠心病史10年。

查体 辅查

查体：唇指发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音，未闻及明显湿性罗音，呼气延长，心腹阴性，双下肢轻度水肿。 辅助检查：入院后血气分析 PH 7.41 PCO2 43mmHg，PO2 73mmHg，BE 2.7mmol/L SO2：96%；心电图：室性早搏；胸片：符合慢支合并双肺炎症；肺CT示1.两肺多发支气管扩张并感染2.两肺间质纤维化，两侧胸膜增厚；心脏彩超：肺动脉压增高，肺动脉略宽；痰培养：肺炎克雷伯杆菌亚种；

诊断 处理

诊断：慢阻肺急性发作；支气管扩张并感染；肺间质纤维化；慢性肺心病 治疗经过：抗炎:哌拉西林他唑巴坦；化痰：羧甲司坦口服液+盐酸氨溴索针；解痉平喘：多索茶碱，复方异丙托溴铵雾化溶液+布地奈德雾化混悬剂，雾化吸入；扩冠、减轻心脏负荷：硝酸甘油针；利尿：拖拉塞米针；3日后停硝酸甘油，改单硝酸异山梨酯缓释片口服，后患者出现胸闷、胸痛、气短症状加重，请心内科会诊后，给予呋塞米20㎎，隔日1次口服；螺内酯片20㎎，1日1次；替米沙坦片40㎎ 1日1次；美托洛尔6.25㎎；氯化钾缓释片 0.5g，1日2次；并给予抗血小板聚集、调脂、稳定斑块等治疗；治疗10天后，患者受凉后出现畏寒、发热，侧体温38.1℃，停哌拉西林他唑巴坦，改为盐酸莫西沙星针0.4g，1日1次，其余治疗同前；治疗3天后患者体温恢复正常，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，症状好转，出院。

随访 讨论

随访、讨论：随访半个月，患者没有再次出现发热症状，无胸闷气短，偶有咳嗽，自家自行吸氧，病情稳定；慢阻肺是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，患者高龄，有慢阻肺病史多年，并发肺心病，存在多种疾病，心肺基础差，总体预后差；COPD的治疗关键在于预防其复发，避免加重的因素，患者出现肺心病，心功能不全，长期家庭氧疗(LTOT) 对COPD合并慢性呼吸衰竭、心衰患者可提高生活质量和生存率。