主诉 病史

患者中年男性，因“排黑便2天”入院。 患者2天前可疑因服用“消炎药”（具体不详）后开始出现排黑便1次，为柏油样便，量约100ml，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热、寒战，无心悸、胸闷，未予重视，1天前再次排柏油样便2次，每次量约100-200ml，伴全身乏力、出冷汗，无头晕、头痛，无心悸、胸闷，无脸色苍白，遂来我院急诊就诊，急诊拟“上消化道出血”予“奥美拉唑、林格氏液500ml”等处理后，收入我科病房。患者近来，无腹胀、腹痛，无反酸、嗳气，无腹泻、便秘，无潮热、盗汗，精神、睡眠可，胃纳一般，小便正常，近大半年来体型明显消瘦，具体体重变化不详。 患者今年2月份曾因“胃十二指肠多发溃疡并出血”在我院胃肠外科行剖腹探查、远端胃大部切除术（Biroth Ⅱ），术后曾并发术口感染并瘘管形成，于3月份行腹壁瘘管切除术，后上述情况已治愈。既往20年前有“胃十二指肠溃疡”病史。否认有“高血压、糖尿病、冠心病”病史。否认有“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史。有输血史。否认有输血反应。否认有药物、食物过敏史。预防接种史不详。

查体 辅查

全腹平，未见胃肠蠕动波或局部隆起，腹正中线可见15cm手术疤痕可见手术瘢痕，术口愈合良好，未见感染征象；腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，未及明显包块、结节，肝、脾肋下未触及，肝脾区双肾区无叩击痛，移动性浊音（－），肠鸣音约4次/分。

诊断 处理

1.上消化道出血 2.胃大部分切除术后 患者因排黑便2天 入住消化内科，胃镜见鞍部近吻合口溃疡（A1期）并出血，内科保守治疗无效，仍有上消化道出血症状，有明确手术指征，无明显手术禁忌，与家属沟通并交代病情，签署手术知情同意书，拟急诊行剖腹探查术。在手术室全麻下行剖腹探查、肠粘连松解、胃大部分切除术后吻合口切除、胃空肠吻合、空肠端端吻合术，术程顺利，术中麻醉满意，出血约30ml，术后患者转重症医学科继续治疗；术后诊断：胃大部分切除术后吻合口溃疡并出血。患者术后予加强止血，输注浓缩红细胞、输注白蛋白、抗感染、抑制胃酸分泌、制酸、维持水电解质平衡及对症处理。患者术后恢复可，嘱3个月后复查胃镜。

随访 讨论

患者约半年前曾因“胃十二指肠多发溃疡并出血”在我院胃肠外科行剖腹探查、远端胃大部切除术（Biroth Ⅱ）。现再次出现胃溃疡出血，胃镜见鞍部近吻合口溃疡（A1期）并出血内科治疗无效，行外科治疗。这种胃十二指肠反复出现溃疡出血的病人警惕非甾体累抗炎药，临床上经常看到用药后出现上消化道出血的病例，应引起重视。