主诉 病史

主诉：发现宫颈病变2月余。现病史：女 50岁 G1P1A0 平素月经规则，周期30-35天，经期5-7天，经量中等，色暗红，无痛经。 2015-07-14因外阴瘙痒在当地妇幼保健院就诊，查TCT：LSIL（CIN1），HPV高危型检测52型阳性。07-20在该院阴道镜下宫颈活检，病理回报LSIL，见凹空细胞。并送我院会诊病理回报：切片1：宫颈病变符合CINI-Ⅱ，切片2宫颈病变符合CINⅡ-CINⅢ。我院查生殖道分泌物检查正常。平素无伴同房出血，体重无明显变化。

查体 辅查

妇检：外阴：发育正常。阴毛分布正常；阴道：通畅，未见异常分泌物，无臭味。 宫颈：光滑，质中，宫口未见明显组织物,未见活动性出血。宫体：后位，质中，稍小，无压痛,活动。 双附件：未扪及明显包块，无触痛。 辅助检查：宫颈活检我院病理会诊回报：切片1：宫颈病变符合CINI-Ⅱ，切片2宫颈病变符合CINⅡ-CINⅢ。 我院B超提示小型子宫肌瘤13*7mm 。 妇科肿瘤标志物正常。

诊断 处理

诊断：宫颈CINⅢ。治疗:宫颈LEEP锥切术 。术中：用碘液涂抹宫颈，用圆形电极距碘不着色缘外5mm进入宫颈9点处，环形旋转1周切除宫颈组织，三角形电极呈锥形切除宫颈管组织，创面用球型电极电凝止血。切得锥形组织，锥底直径2.5cm，锥高2.5cm。切出标本五份，标记好后送病理组织检查。

随访 讨论

嘱患者门诊定期复查。发出该病例只为复习宫颈癌筛查的三部曲，及其治疗。先宫颈癌防癌疫苗已经在欧美推广，而我国还在评估试点阶段，所以筛查还是很重要的。育龄期妇女建议每年筛查一次，包括细胞液基学检查（TCT/LCT）和HPV检测，如皆为阴性且无不适可2-3年再复查；对于TCT/LCT阴性，而HPV持续性感染且为高危型的建议做阴道镜。三部曲指的是：（TCT/LCT）和HPV检测，阴道镜，手术病理活检（LEEP之类）。该患者便是教科书式诊疗，主要待病理回报了，如切缘无瘤可定期复查，切缘累腺，甚至更严重可行全宫切。