剖宫产切口过低致产后大出血1例-医联

主诉病史

患者女， 20岁，已婚，因停经42+2周，阵发性腹痛入院。孕期无特殊不适。

查体辅查

体温、血压正常，心、肺未见异常，腹部膨隆，妊娠纹新鲜。产科检查：胎位头，胎儿大小3kg，骨产道及软产道无异常。入院后查宫口已开2-3cm，宫缩规律，间隔2-3s。持续约30s，30min后，胎心音持续在90-190次/分，给予吸氧、静脉推碳酸氢钠后胎心音仍无明显好转，此时胎头拨露。

诊断处理

胎方位确诊为RMP，考虑自娩困难，备行子宫下段剖宫产术。术中出血约1000ml，血压、脉搏平稳，立即输血400ml。术后持续阴道点滴出血，半小时阴道出血量达到500ml，患者重度贫血貌，嗜睡，四肢冰冷，脉搏细速，血压80/50mmhg。即查凝血四项未见异常，排除DIC。查宫体收缩佳，宫颈、阴道无裂伤，行清宫术未见胎盘胎膜残留，考虑子宫下段收缩不佳，立即宫颈注射催产素，同时行子宫按摩，无明显好转，输血同时行剖腹探查术。腹腔内外联合按摩子宫，催产素宫颈注射，效果不佳，阴道持续出血，遂行钳夹子宫动静脉、髂内动静脉，阴道仍有持续出血，遂行子宫全切术。术后剖视切除子宫，见剖宫切口距离宫颈外口仅1.5cm，子宫切口延长处距离宫颈外口仅0.5cm。

随访讨论

产后42天复查产妇一般情况可。临床上常用剖宫产子宫切口为下段横切口。确定横切口的部位时，为了便于胎头娩出，切口位于下段最膨隆处，即位于胎头最大径线的高度较为恰当，多位于邻近子宫浆膜下界处的子宫下段顶端作子宫切口。如胎头深定，切口宜低些。该病例因患者剖宫产术后大出血以至行子宫全切术，其主要原因为子宫切口位置较底，且切口撕裂，导致子宫下段收缩不佳。Doi：10.3969/j.issn.1671-3826.2003.03.091。