主诉 病史

今天介绍我院开展、其他医院较少开展的常规技术。患者因“自然流产1次”入院。患者2012年5月孕6+月在外院引产1次，2014年4月孕5＋月双胎妊娠，无明显诱因出现自然流产。流产前出现阴道不规则少量流液，无明显腹痛。2015年5月4日外院行宫颈扩条试验示：9号扩条无阻力进入宫腔。6月1日外院行宫腔镜检查术，示宫颈内口极松。遂于6月26日入住我院。

查体 辅查

患者专科检查未见明显异常，宫颈光滑，外口闭合。术前检查无明显的手术禁忌。

诊断 处理

入院诊断：宫颈机能不全 入院后行腹腔镜下的宫颈内口环扎术。具体过程：置入腹腔镜后，镜下见子宫大小正常，双侧附件外观正常，盆腔无粘连，无子宫内膜异位病灶。用单极电凝切开膀胱腹膜反折，下推膀胱，暴露子宫峡部及子宫血管。在子宫血管内侧用22号慕丝林缝线自前向后缝合，出针部位在双侧骶韧带处。一道线环扎完成后扩宫条探宫腔7号扩条有阻力通过。随后再在原缝线上方再予一条慕丝林缝线环扎第二道。环扎完成后扩宫条探宫腔6号半扩条有阻力通过，7号扩条难以通过。手术完成。

随访 讨论

术后第1天患者体温正常，结账出院。 宫颈机能不全目前发病率在逐渐升高，以往经典的处理是怀孕之后在孕14-24周之间行阴式的宫颈环扎术。腹腔镜下的宫颈内口环扎术优势在于成功率较阴式手术高，因其可在宫颈内口水平环扎，而且经腹腔手术亦能减少阴式手术的感染风险。而缺点在于当次妊娠失败的后续处理较麻烦。早孕期胚胎停育，仍可通过负压吸宫术终止妊娠。在中晚孕期胎儿或母体因素需中止妊娠则需打开腹腔拆线（开腹或腹腔镜），再行终止妊娠。 根据本院的数据，行腹腔镜宫颈内口环扎术的患者活产率比中孕期行阴式宫颈环扎术的患者活产率明显升高，尤其适用于曾行阴式宫颈环扎术后仍发生流产的患者。因此将此法分享给各位同道。