主诉 病史

患者女，76岁，因“持续性胸痛4h”于2012-09-20入院。患者近期因工作压力较大于入院前4h出现胸骨后绞痛，伴轻微胸闷及出汗，无放射痛，无气促、头油等不适，症状持续不缓解来诊。 既往史：高血压病史5年，最高达170/90nnHg，规律口服"左旋氨氯地平"，血压控制可；血脂代谢异常病史2年，入院前2个月起服用“普伐他汀”；否认糖尿病、肺部慢性疾病及消化道疾病史；否认吸烟及饮酒嗜好。

查体 辅查

查体——体温35.8℃，呼吸20次/分，脉搏73次/分，血压138/70mmHg，体重指数22.3kg/m2。神志清楚，未闻及颈动脉杂音。 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 心界不大，心率73次/分，律齐，心音有力，P2<A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 双下肢无水肿。辅查—— 急诊查心电图示II、III、aVF导联ST段抬高约0.1mv，V3-V6导联ST段抬高0.1-0.3mv（见图1），发病后48h心电图示除aVR及V1 导联外 T波深度倒置（见图2）。

诊断 处理

初步诊断——冠心病：急性下壁心肌梗死。（结合患者年龄等多种冠心病危险因素、临床症状及心电图改变，考虑患者冠心病、急性下壁心肌梗死可能）。 处理——患者入院至症状发作4h，故行急诊冠脉造影，结果显示冠脉未见明显狭窄病变，行左心室造影，提示典型心尖球囊样综合征改变（见图3-4）。 住院期间监测患者心肌酶学指标均轻度升高，且酶学峰值不符合心肌梗死特点，肌钙蛋白T（cTnT）于发病72h基本恢复正常水平。另予β阻滞剂治疗。 确定诊断——心尖球囊样综合征。

随访 讨论

术后1周复查超声心动图显示左室整体室壁运动协调。心尖球囊样综合征大部分病人发病前有心理或躯体等相关应激因素，而后出现类似急性心肌梗死的临床表现，但冠脉造影无器质性狭窄病变。 符合一支以上冠脉供血区域的室壁运动障碍，因其左室造影收缩期的形态显示底部圆形、颈部细窄呈气球样，故称为心尖球囊样综合征，又称为Tako-Tsubo 综合征、 应激性心肌病及一过性左室功能不全综合征。 日本报道有1%-2%的临床表现与AMI相似的病人最后被确诊为本病，而绝经后女性所占比例较高。 本病预后相对良好，关于其诊断亦无统一标准，有学者总结归纳的诊断标准为： ①主要标准：可逆性左心室心尖部球囊样运动异常伴基底部过度收缩，心电图改变类似于AMI； ②次要标准：情绪等诱发，临床有胸痛、 胸闷等症状，伴有心肌酶学指标升高。本患者为绝经后女，发病前有明确的情绪应激诱因，发作时心电图均表现为下壁、 前壁及侧壁导联的T高尖、ST段抬高，继而多导联T波明显倒置，不符合单一冠脉供血区心肌梗死心电图导联改变；心肌酶谱的动态变化特点亦不同于AMI；1周内左心室心肌运动明显改善。 本研究病例心肌酶升高，但升高峰值相对心肌梗死峰值低，与超声心动图的大面积室壁运动障碍不相符，酶学升高曲线与心肌梗死不同，且 7天后仍未恢复正常，均符合心尖球囊样综合征临床特点。【转载自：《临床和实验医学杂志》2013年3月第12卷第5期，《心尖球囊样综合征2例报告》】