主诉 病史

青年男性，急性起病。4月前搔抓右足癣处皮肤破溃出血后出现右小腿皮肤红肿热痛，局部渗出明显，伴高热、畏寒、乏力。于外院诊断“丹毒”，予青霉素治疗后好转。5天前再次出现右小腿肿痛，局部渗出较前次减少，边缘红肿，边界不清。起病以来，患者曾发热一次，具体体温不详，无畏寒、乏力，伴咳嗽，无咳痰。二便正常。精神睡眠胃纳可。近期体重无明显变化。既往足癣病史。

查体 辅查

右侧踝关节以上至小腿三分之二处皮肤呈大片灰褐色肿胀性斑片，边缘清楚，绕有暗红晕，其上米兰、渗出及灰黑色痂，局部皮温稍高，压痛。同侧腹股沟淋巴结未触及肿大。右足趾及足背课件边缘不清的暗灰色色素沉着，表面少量血痂、脱屑。 辅查：上次住院双下肢动静脉彩超无异常。

诊断 处理

入院诊断：复发性丹毒？湿疹？硬化性脂膜炎？ 入院后完善相关检查，血常规、肝功生化正常，血沉30mm/H。入院后予青霉素480万U Q12h+强的松30mg qd+NSAIDS+丹参注射液系统治疗，外用硼酸湿敷、皮质类固醇激素软膏及红霉素软膏、氦氖激光疗法。目前患者皮损无渗出，基本干涸结痂脱屑，无肿痛、压痛。

随访 讨论

考虑患者既往反复门诊使用青霉素注射及其他抗生素药物治疗病情仍反复不愈，目前皮疹有水疱、渗出、糜烂、结痂，具有多形性，且局部皮肤较硬，全身症状不明显，同侧腹股沟淋巴结无肿大，考虑并发湿疹或者硬化性脂膜炎可能性大，此次入院加用治疗湿疹及硬化性脂膜炎的糖皮质激素、非甾体类解热镇痛药、血管用药丹参治疗。