主诉 病史

一59岁男性患者以严重腹痛、呕吐急性起病入急诊科，病史提示胆源性胰腺炎。体格检查：T 37.9℃，心率135次/分，呼吸32次/分，血压130/70mmHg，腹部肌紧张，广泛压痛及反跳痛。辅助检查：白细胞计数 24*10^9/L，血清淀粉酶 982IU/L，脂肪酶396IU/L，乳酸 2.2mmol/L，大便隐血阳性。遂诊断急性胰腺炎收入ICU。腹部CT示急性胰腺炎胰周广泛炎症，结肠旁沟游离积液，一钙化胆囊结石，未见胆管扩张或游离气体（图A）。患者症状逐渐加重，后行气管插管。即使给予了广谱抗生素，患者仍持续高热，在住院第11天复查CT示坏死性胰腺炎伴腹膜后近端结肠穿孔，可见肾旁前间隙渗出物及游离气体（图B）。讨论后行开腹探查术。术中见小肠和大网膜广泛粘连包裹降结肠左外侧壁。结肠穿孔位于结肠脾曲及近端降结肠。行粘连松解术及穿孔修补术后，予安置引流管及空肠造瘘，术后患者转入SICU。患者恢复较慢，手术2月后病情缓解出院随访。