流感要来了！诊断、治疗一文全掌握 我国预计在 11 月中下旬进入流感流行季，儿童一直是流感的高危人群。昨晚，卫健委发布了《流行性感冒诊疗方案（2019年版）》，我们结合中外指南，介绍一下儿童流感的诊断、治疗和预防。 儿童是流感的高危人群 世界卫生组织（WHO）的数据显示，全球每年约 20%～30% 的儿童罹患季节性流感，在某些高流行季节，儿童流感年感染率可高达 50% 左右，其中 5～9 岁年龄段的儿童感染率最高，重症和死亡病例常发生在 2 岁以下儿童。   大约 30% 的流感儿童发生并发症，中耳炎等并发症的发生率高于成人。儿童感染流感可导致死亡，患基础疾病儿童的死亡风险显著高于健康儿童，但也有近半数死亡病例为健康儿童。   什么时候要警惕流感？ 流感表现为每年冬春的季节性流行和高发。在我国，北方地区每年 12 月至次年 2 月份是流行季节，南方地区则可能呈现每年1～2 月份和 6～8 月份的双周期流行。   在当地的流感流行季，遇到有下列症状的患儿，不论是否接种过疫苗，也不论是否得过流感，都要考虑是否是流感病毒感染。   婴儿出现高热。 儿童高热伴有急性呼吸系统症状。 儿童高热，并伴原有呼吸系统慢性疾病急性加重。 以高热为特点的急性肺炎患儿。 在流感流行时，出现找不到其他原因的发热（体温＞38℃）患儿。       流感常见临床症状 儿童流感主要表现为发热、头痛、全身肌肉酸痛、不适，其中发热症状较明显，体温可达 39～40°C，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状。   在感染乙型流感的儿童中，也有部分以呕吐、腹痛、腹泻为主要症状。   婴幼儿流感的临床症状往往不典型。新生儿流感少见，但如患流感易合并肺炎，常有脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。     没有并发症的情况下，多于发病 3～4 天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需 1～2 周。   如果有肺部并发症，则会出现病情进一步加重或反复，出现剧烈咳嗽、咳脓性痰、呼吸困难，听诊肺部湿性罗音等情况。         流感病原学诊断要点 临床诊断主要依据是出现流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，并排除其他引起相关症状的疾病。   确诊条件   有流感症状，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性:    1. 流感病毒核酸检测阳性。 2. 流感病毒分离培养阳性。 3. 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。   注意：开始流感的抗病毒治疗，不需要等待确诊流感病毒的感染。因为快速抗原检测的假阴性率较高，当快速抗原检测阴性时，并不能排除流感的可能。   并发肺炎的影像学表现 儿童并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶，多发及散在分布多见，易出现过度充气。且影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。   重症、危重症流感诊断标准   出现下列情况之一者为重症病例：   1. 持续高热>3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 2. 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 3. 神志改变: 反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 4. 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 5. 合并肺炎； 6. 原有基础疾病明显加重。   注：出现呼吸衰竭、急性坏死性脑病、脓毒性休克多功能脏器不全等并发症的患者，属于危重病例。   一般治疗 主要包括居家隔离，保持房间通风，充分休息，采取易消化的饮食等。   对症处理，针对不同症状，采取相关措施缓解。   退热止痛：可以采用布洛芬、对乙酰氨基酚； 缓解鼻塞：可以采用洗鼻、喷鼻等措施减轻鼻塞，清理鼻腔分泌物； 缓解咳嗽：儿童不建议使用中枢镇咳药，可以通过多饮水等生活措施减轻咳嗽症状。   注意：儿童不建议使用复方制剂的感冒药物   抗病毒治疗 关于抗病毒药物的使用，我国 2018 年流感诊疗指南有非常明确的指导意见。   时机：   儿童怀疑流感时，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。   发病 48 小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间，发病时间超过 48 小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。     用药   奥司他韦 1 岁以下婴儿推荐剂量： 0～8 月龄，每次 3.0 mg/kg，每日 2 次； 9～11 月龄，每次 3.5mg/kg，每日 2 次。 1 岁及以上的儿童应根据体重给药： 体重不足 15 kg 者，每次 30 mg，每日 2 次； 体重 15～23 kg 者，每次 45 mg 每日 2 次； 体重 23～40 kg 者，每次 60 mg 每日 2 次； 体重大于 40 kg 者，每次 75 mg 每日 2 次。   扎那米韦（吸入喷雾剂） 适用于 7 岁以上青少年，每日 2 次，间隔 12 小时；每次 10 mg，疗程 5 天。     帕拉米韦 新生儿 6 mg/kg； 不满 3 个月的婴儿 8 mg/kg， 3 个月以上儿童 10 mg/kg。 静脉滴注，每日 1 次，1～5 天，重症疗程可适当延长。   流感的预防 流感疫苗是预防流感的有效手段，由于流感疫苗会出现变异，建议每年都要接种流感疫苗。       优先接种人群   6～23 月龄的婴幼儿； 2～5 岁儿童； 60 岁及以上老年人； 心、肺、肾等系统有慢性病患者； 医务人员； 6 月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员； 孕妇或准备在流感季节怀孕的女性。   孕妇感染流感病毒后发生重症等不良结局的风险高于一般人群，且孕妇接种流感疫苗，对宝宝出生后也有保护作用。   接种剂次及时机   6 月龄～8 岁儿童: 首次接种流感疫苗的 6 月龄～8 岁儿童应接种两剂次，间隔 ≥ 4 周，2018-2019 年度或以前接种过一剂或以上流感疫苗的儿童，则建议接种一剂。   9 岁及以上儿童和成人：仅需接种 1 剂。   尽量在每年的 10 月底前完成免疫接种，若 10 月底前未完成接种，在流感流行季节接种，也可以获益。   孕妇在孕期的任一阶段均可接种流感疫苗，建议只要本年度的流感疫苗开始供应，可尽早接种。   常见问题   鸡蛋过敏者不影响流感疫苗的接种；   有发热症状，建议症状消退后再接种；   既往接种 6 周内出现吉兰-巴雷综合征，不是接种禁忌，但接种后需要特别注意。