厌氧菌败血症 厌氧菌多从肠道肿瘤、发炎的憩室、女性生殖道、褥疮、感染的胆道等处入侵，常发生于有严重基础病免疫功能低下的患者，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、尿毒症、褥疮患者等。厌氧菌多与需氧菌同时混合感染。对有上述情况，敏感抗生素治疗效果不佳甚至恶化的败血症患者，应考虑厌氧菌混合感染的可能，加做厌氧菌特殊培养以助诊断。病变组织有脏而臭的分泌物、含气体、有假膜形成是诊断的佐证。 7．真菌败血症 近年来发病率明显增高，绝大部分为机体抵抗力低下的医院内感染，常见于长期接受广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或肿瘤化疗患者，以白色念珠菌最为多见，多数伴细菌感染。因此，对具有上述易感因素，持续高热，经足量高效抗生素治疗无效，尤其存在真菌感染灶（如口腔黏膜、皮肤）者应警惕本病的可能。血培养发现真菌可确诊，但阳性率不足50%，且培养费时较长。因此，对高度怀疑本病者，选择广谱的抗真菌药物治疗症状改善，体温下降至正常者，亦为有力的佐证。 （八）结核病 发热为结核病最常见的全身性毒性症状，多数为长期低热，但当病灶急剧进展扩散时则出现高热，呈稽留热或弛张热热型，可伴有畏寒，但很少寒战。临床上属此一类型者有急性粟粒型结核，某些肺外结核如网状内皮系统结核（无反应结核病）、结核性脑膜炎、浸润型肺结核。 1．急性粟粒型结核 急性粟粒型结核来源于自体结核病灶，当机体免疫功能低下时造成活动，恶化、播散。本病发病急骤，多次高热为早期或突出症状，有时伴有乏力、畏寒等非特异症状。由于临床上肺部粟粒型结核多见，患者常伴有咳嗽、咳痰、气短等呼吸道症状。病程中可伴有轻度肝脾肿大。周围血象中多数有白细胞减少，少数有全血细胞减少。亦有少数病例白细胞明显增高呈类白血病反应。本病早期胸部X线表现不明显或阴性时，易误诊为伤寒、败血症或恶性血液病。但本病患者常有呼吸道症状如咳嗽、气促等症状，且血象无相对的淋巴细胞增多，肥达反应阴性，多次血培养伤寒杆菌阴性可与伤寒鉴别。反复多次血培养无致病菌生长，高效广谱抗生素治疗无效，可与败血症鉴别。全血细胞减少又伴有肝脾肿大者，易与白细胞不增高的急性白血病或恶性组织细胞病混淆。本病在发病第一二周内，由于病变太小，在胸片上不易发现病灶。因此，对怀疑本病者，若一次胸片阴性，应定期复查。结核菌素试验阳性对诊断有参考价值，但阴性不能否定结核，特别是老年人或免疫功能低下的病人。此外，眼底检查近半数成人病例，可发现脉络膜上有灰白色或黄色圆形小结节，对本病的诊断极有帮助。 2．无反应结核 属特殊类型结核病，见于免疫力严重低下患者，其特点为：① 全身中毒症状较重，持续高热，故又称之为结核性败血症；② 呼吸道症状出现较