1.重视剖宫产手术后再次阴道分娩，降低妊娠并发症 自上世纪改用子宫下段横切口剖官产后，加之麻醉、输血、抗生素的应用，使剖宫产术的安全性明显提高了，手术的应用范围有所扩大。1916年Edwar Craigin的“一次剖宫产，永远剖宫产”的陈规主导了产科医学界近70年，自1978年Merrill等提出“剖宫产手术后并非永久性剖宫产概念以来”，尝试VBAC的人数逐渐增加，近30年国内外大型病例研究证实，剖宫产后再次阴道分娩是相对安全的，成功率在60％～80％。所有临床研究结果证实，剖宫产后再次妊娠的孕妇是可以通过阴道试产的，剖宫产史不应该是再次剖宫产的手术指征。   有文献显示，选择性重复剖宫产(elective repeat eesarean section，ERCS)，可增加患者近期和远期并发症，其中最常见的近期并发症包括产后出血、腹腔脏器损伤、术后感染、下肢静脉栓塞等，严重者甚至会引致母儿死亡。剖宫产术的远期并发症包括慢性腹痛、盆腔脏器黏连、胎盘植入、前置胎盘、不孕不育等明显高于阴道分娩。但近期，Guise等从900余种文献中对其中203种文献资料进行分析，对ERCS与VBAC患者结局进行比较，结果显示，虽子宫切除、输血发生率、入住ICU发生率两组患者没有差异，但两者孕产妇死亡率分别为0.004％与0.013％，子宫破裂发生率分别为0.03％与0.47％，围生儿死亡率分别为0.05％与0.13％，两组资料比较差异有统计学意义，提示VBAC患者上述三项并发症应值得产科医师重视。所以，在注重倡导自然分娩、努力降低我国的剖宫产率同时、重视预防VBAC的并发症，避免出现一味强调追求VBAC成功率，而忽视其严重并发症情况。   2 .VBAC适应证与禁忌证 虽VBAC的成功率高达60％～80％，但VBAC选择仍需要仔细分析与病情判断。为提高VBAC成功率与规范VBAC临床工作，2004年美国妇产科学院(American college of obstetricians and gynecologists，ACOG)公布了对VBAC的临床治疗指南，认为以下情况的患者适合阴道试产： (1)有1次子宫下段横切剖宫产术，术口愈合良好，无感染。 (2)临床显示骨产道正常，无头盆不称。 (3)前次剖官产指征不复存在，又未发现新的剖宫产指征。 (4)无严重的妊娠合并症及并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在。 (5)无再次子宫损伤史，如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除、子宫破裂等。 (6)本次妊娠距前次剖宫产19个月以上。 (7)产前超声观察孕妇子宫下段无疤痕缺陷。 (8)患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊。 (9)具有较好的医疗监护设备以及随时手术、输血、抢救的条件。   子宫破裂危险高的患者不建议阴道试产(trial of labor，TOL)，包括曾行常规剖宫产纵形切口或T形切口或广泛经子宫底手术；曾有子宫破裂病史；阻碍阴道分娩的内科或产科并发症(如前置胎盘、胎位异常等)；不具备外科医师、麻醉师、足够数量医务人员或设施而不能施行急诊剖宫产术。此指南的发布后，已引起国内外产科学者重视，并根据该指南指导临床，但临床研究结果发现VBAC患者与ERCS患者相比较，虽孕产妇结局无差异，但围生儿死亡与入住ICU发生率高于ERCS，国内外临床资料结果提示，个体化选择剖宫产患者分娩方式、继续进一步探讨VBAC适应证与禁忌证是必要的。鉴于影响剖宫产患者VBAC分娩因素加多，有作者在资料总结临床资料基础上推荐采用剖宫产患者分娩方式选择的相关因素来指导临床