肩难产是指胎头娩出后， 胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方或者后肩嵌顿于骶骨岬， 用常规助产方法不能娩出胎儿双肩， 还需要其他操作方法来娩出胎儿肩膀的分娩过程［2］ 。此定义便于诊断与处理， 得到了多数产科界同仁的认可。当胎头娩出后， 胎头由前冲状态转为回缩（即“乌龟” 征）， 胎儿颏部紧贴会阴， 如同 “高领套头”；胎肩娩出受阻， 正常宫缩无法使胎肩娩出； 此时，胎儿双肩径位于骨盆入口上方， 即可作出肩难产的临床诊断。正常体重胎儿发生肩难产时，“乌龟征” 并不明显。 2 肩难产的预测 肩难产预测困难， 通常认为以下因素容易导致肩难产。 2.1 孕前危险因素 孕妇有肩难产史或巨大儿分娩史， 孕妇本人巨大儿， 合并糖尿病 （GDM） 或有妊娠期糖尿病史、 高龄、 多胎、 多产、 肥胖、 身材矮小、扁平骨盆或者狭窄骨盆等。 2.2 孕期危险因素 妊娠期糖尿病， 过期妊娠， 可疑巨大儿， 妊娠期间体重增加>20 kg等。巨大儿是发生肩难产最主要的高危因素。由于胎儿体重增加时， 躯体皮下脂肪生长速度大于胎头， 双肩径大于双顶径， 容易导致肩难产的发生。新生儿出生体重在2500～4000 g时， 肩难产发生率为 0.3%～1.0%； ＞4000～4500 g 时， 为5%～7%； ＞4500～4750 g时， 为14.3%； ＞4750～5000 g时， 为21.1%［3］ 。需要注意的是， 大多数巨大儿能够正常阴道分娩， 而且， 超过一半的肩难产发生在非巨大儿分娩， 临床常见非巨大儿的肩难产较易处理。糖尿病合并妊娠和GDM产妇更容易发生肩难产， 其胎肩周径比非糖尿病孕妇的胎儿更大， 容易成为胎儿的最大部分从而导致肩难产发生； 即使胎儿正常体重， 其肩难产发生率也要高出10%。 2.3 产程中的危险因素 胎头下降缓慢， 活跃期晚期延长或者阻滞， 第二产程延长或者需要阴道助产者。注意分娩过程中由于助产不当， 如强硬牵拉胎头、 按压宫底或过早协助胎头外旋也阻碍胎肩的娩出。宫缩乏力也可造成肩难产。 3