专题教程：肩关节体格检查 2015-11-13 陈虹 骨典 本文为作者授权骨今中外整理发表，未经授权禁止转载。 陈虹 重庆医科大学附属第一医院骨科 结构众多（肩袖、韧带、盂唇） 作用复杂 疾病多样（不稳、撞击、损伤） 概念错误 接触较少 盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁关节 活动范围大 骨性限制少 软组织限制结构 肩袖 长头腱 盂唇 体格检查 The PE of the shoulder begins at the neck! 视诊（大体轮廓） 充分显露两侧肩部 锁骨、胸锁关节、肩锁关节（两侧对比） 双肩高度 三角肌（前/中/后） 冈上肌/冈下肌/斜方肌 触诊 肩锁关节 沿内侧锁骨向外触摸 软点（前方为肩锁关节，外侧为肩峰） 肱骨大结节（肩峰下方） 结节间沟 肩关节旋转中立位 喙突外侧约1cm 肩关节内/外旋（大/小结节） （动诊）关节活动度 双侧对比，先检查健侧 主/被动活动 仰卧位/坐位检查 10°递增 多关节联动 被动前屈 去枕平卧（避免弓背造成的误差） 检查者将上肢抬高过头，记录肘部所完成的活动度 起始位（0°）-天花板（90°）-前额（160°） 主动前屈 去枕平卧 被检查者主动抬高上肢 被动外旋 仰卧，屈肘90° 上肢轻微外展（约1拳），稍抬离床面 以前臂为把手逐渐外旋 被动外旋（外展90°位） 仰卧，肩外展90°，屈肘90° 前臂指向天花板：0°位 前臂指向头端：90°位 被动内旋（外展90°位） 仰卧，肩外展90°，屈肘90° 前臂指向天花板：0°位 前臂指向足端：90°位 主动内旋 坐位，大拇指向上，尽力摸背 以大拇指尖端所能触碰到的高度判断内旋程度 肩胛上角（非检查侧）：T4 肩胛下角（非检查侧）：T7 髂嵴：L4 肩关节稳定性 静态稳定装置（韧带、关节囊） 动态稳定装置（肩袖） 首先检查其他关节松弛度 掌指关节/膝关节/肘关节 双侧对比 Sulcus test 坐位或仰卧位 上肢靠于身旁 检查者将上肢向远端牵拉 测量肩峰与肱骨头之间的距离 +1 = 1 cm，+2 = 2 cm Glenohumeral translation test 坐位 上肢靠于身旁，肩关节旋转中立位 检查者一手固定肩胛骨，一手将肱骨头向前/后推移 半脱位超出盂唇的肱骨头的比例 不同的外展、旋转角度 盂肱韧带稳定性 仰卧位，被检查侧上肢悬空 检查者一手握住前臂控制位置，另一手施加推移力 半脱位超出盂唇的肱骨头的比例 外展90°，旋转0°，检查盂肱下韧带及下方关节囊 Drawer tests 仰卧位 上肢外展60°，肩关节旋转中立位 I°：肱骨头移位不超过盂唇 II°：移位可超过盂唇，但可自动复位 III°：无法自动复位 Apprehension test 仰卧位，屈肘90°，肩关节外展90° 检查者逐渐外旋肩关节 感觉肩关节将要前脱位/疼痛：+ 后上方疼痛：后上盂唇撕裂或内撞击 前方疼痛：前部盂唇撕裂 Relocation test 如恐惧试验（+），于肱骨近端施加向后的作用力 恐惧感消失：+ 停止施加向后作用力，再次感到恐惧 后上盂唇撕裂或内撞击患者：疼痛加剧 准确率 Farber (2006): 363例患者 恐惧试验：恐惧（+）敏感度72%，特异度96% 疼痛（+）敏感度50%，特异度56% 再复位试验：恐惧（+）敏感度81%，特异度92% 疼痛（+）敏感度30%，特异度90% Posterior load test ( jerk test ) 坐位，检查者一手握住肘部，一手稳定肩胛骨 肩关节屈曲90°，内旋，内收 向肱骨头施加向后的压力 保持压力的同时，缓慢外展肩关节 肩关节弹跳复位：+ 肩袖检查 内旋肌（肩胛下肌） Lift-off test 坐位，被检查侧手放于腰后 手向后推，远离身体（肘关节保持不动） 如无法主动后推，检查者将手拉离身体，让被检查者保持此姿势 Belly-press test 坐位，腰部伸直 屈肘，将手放于腹部，肘部位于身体侧前方 腕部及肘部保持不动，以手压腹 需屈腕以完成压腹动作：+ Napoleon test 坐位，腰部伸直 屈肘，将手放于腹部，肘部位于身体侧面 被检查者保持肩部不动，将肘部向前运动 无法完成：+ 检查者可于肘部施加对抗力，以量化判断肌力 Bear hug test 坐位，被检查者将手置于对侧肩部 检查者一手稳住肘部（防止检查过程中活动），一手放在被检查者肩部施加向上作用力 被检查者抗阻力向下压手 疼痛/无法下压：+ 外展肌（冈上肌） 外展90°，完全内旋 检查者将被检查者双上肢用力下压 对比双侧肌力 Itoi et al：肩关节内/外旋不影响诊断准确率 外旋肌（冈下肌、小圆肌） Lag sign 坐位，屈肘90° 检查者将被检查者患侧上肢用力外旋至最大限度 放手后，被检查者如能保持外旋状态：- 上肢自动内旋：+ 肩峰下撞击 Neer impingement sign 1972（站立位）,1983（仰卧位） 仰卧位，检查者站于头侧 屈肘，完全前屈并部分内旋肩关节 肱骨大结节与肩峰接触，挤压冈上肌腱和滑囊 肩关节前方痛 Bankart损伤，SLAP损伤，肩锁关节炎 大结节、肱二头肌长头腱与肩峰撞击 敏感性好，特异性有限 Neer impingement test: 5ml 1% 利多卡因 Hawkins-Kennedy impingement test 坐位，检查者站于身旁 肩关节前屈90°，屈肘90° 检查者用力内旋肩关节 肩关节疼痛：+ 敏感性好，特异性不高 Painful arc test 肘部伸直，肩关节旋转中立位，逐渐外展上肢 60-100°范围内出现肩部疼痛 注意病人可能因惧怕疼痛而外旋肩关节 Jobe-Yocum test Internal rotation resistance stress test 鉴别肩峰下撞击与内撞击 外展90°，外旋80° 抗阻外旋/内旋 外旋无力：肩峰下撞击 内旋无力：内撞击 喙突下撞击 上肢前屈90°，最大程度内旋，横向内收10-20° 冈上肌腱卡压于小结节与喙突之间 肩关节前方疼痛：+ 肩锁关节 Cross body adduction maneuver 检查者站在被检查者身旁或身后 上肢前屈90°，部分屈肘 检查者将上肢内收，靠近对侧肩部 压迫肩锁关节，产生疼痛 疼痛部位应位于肩锁关节处 后方关节囊紧缩 喙突下撞击 1%利多卡因肩锁关节内注射 肱二头肌长头腱 Yergason’ s test 坐位，屈肘90°，前臂完全旋前 抗阻力前臂悬后，肩关节前方或结节间沟处疼痛：+ Speed’ s test 肘关节伸直，前臂完全旋后 肩关节前屈60-90° 对抗于腕关节处施加的向下压力 肩部前方或结节间沟处疼痛：+ SLAP损伤 Superior Labrum Anterior to Posterior O’Brien test 肩关节前屈90°，内收15° 内旋位（拇指朝地）对抗向下压力 外旋位（手掌朝天）对抗向下压力 内旋位肩部前方疼痛，外旋位疼痛减轻：+ Anterior slide test 患者叉腰站立 检查者站于身后，一手置于肩峰上方 另一手握住肘部，向前上方推移 肩关节前方疼痛或响声：+ Crank test 肩关节前屈160° 通过肱骨干向盂肱关节施压 内外旋转肩关节使破裂的盂唇卡入两关节面之间 疼痛、交锁、弹响：+ 投稿邮箱 gujinzw@163.com 让中国一半以上的骨科医生，阅读您的文章 投诉