液体复苏是解决危重患者血容量不足或休克的首要治疗措施，但补液量过度会引起肺水肿；补液量不足则引起组织氧合障碍，引起肾血管收缩（以保障重要脏器灌注）从而引发肾功能损伤。 两者均会延长机械通气的时间，对病情不利，那么重症患者补液应如何权衡呢？ 量入为出 量入为出 患者在就诊前的失水量一般是根据患者的脱水表现进行估计的，不很准确。患者就诊后，应准确测量并记录失水量，以后的的继续失水量就应该按照记录的失水量进行补充，丢失多少，补充多少。 补什么 根据患者的实际情况选用： 补充体液常用：血制品、血浆、右旋糖酐、聚明胶肽等；0.9% 氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等； 补充热量常用：10% 葡萄糖注射液等； 功能性液体纠正酸中毒常用：5% 碳酸氢钠或 11.2% 乳酸钠等。 怎么补 具体补液方法如下： 补液程序：先扩容（先用晶体液后用胶体液），然后调整电解质和酸碱平衡； 补液速度：先快后慢，通常 60 滴/分，相当于 250 mL/h。需注意的是，心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度应快。 补充液体的顺序 总体原则 先盐后糖，见尿补钾 注意事项 体液的丢失主要是胃肠液、血或血浆，而这些液体是等渗的，因此，为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。葡萄糖注射液虽然也是等渗的（10% 葡萄糖是高渗的），但进入体内后迅速被代谢为二氧化碳和水，达不到恢复血容量的目的。 补钾 脱水患者的钾的总量不足，但在缺水的情况下，血液浓缩，患者的血钾不一定降低；再额外补钾甚至可能使血钾升高，引发高钾血症。因此，只有患者尿量达到 40 mL/h 以上时，补钾才是安全的。 安全补液的监护指标 充盈程度 平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚至称怒张状态，表示心功能不全或补液过多。 脉搏 血容量减少会导致心率加快，补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若脉搏变快变弱，则预示病情加重或发生心功能不全。 CVP CVP 是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力。它可反映患者血容量、心功能与血管张力的综合情况。 CVP 的正常值为 5～12 cmH2O。其一般与血压联合动态观察，存在以下几种情况： CVP 和血压同时降低，表示血容量严重不足，需要加快补液； CVP 降低而血压正常，表示血容量不足，需要适当补液； CVP 增高而血压降低则表示心功能不全或血容量相对过多，应减慢补液并给予强心药物； CVP 增高而血压正常表示容量血管过度收缩，需要使用舒张血管的药物； CVP 正常而血压降低，则表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验，即 10 min 内静脉注入生理盐水 250 ml，若血压升高而 CVP 不变，则为血容量不足，若血压不变而 CVP 升高，则提示患者存在心功能不全。 尿量 患者尿量是比较直观的指标，尿量正常表示补液适当。 血乳酸 血乳酸是休克早期最敏感的指标，血乳酸高于 2 mmol/L 称为高乳酸血症，高于 4 mmol/L 即为乳酸酸中毒，血容量不足会导致血乳酸升高，因此血乳酸也是反映血容量的一个指标之一。 PICCO 补液 PICCO PICCO（pulse contour cardiac output）技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合，用于进一步的血液动力监测和容量管理。 意义 近十年来，PICCO 被认为可以作为预测心脏前负荷及液体反应的良好检测方法。通过 PICCO 监测指导补液量可以应用于重症肺部感染、重型颅脑损伤、肺水肿、ARDS、感染性休克、急性左心衰等等患者的液体管理，尤其适用于需要补液却合并心功能不全的患者。