患者，2岁，女，因家长发现右眼瞳孔区白点2年入院，家长自诉孩子出生后即发现右眼瞳孔区有白点，近来感觉增大，在当地诊断为“右眼先天性白内障“，遂来我院，门诊以“右眼先天性白内障“收入院。                     因为孩子两岁，所以检查配合度不高，视力不合作，住院时在裂隙灯下发现右眼下方虹膜后粘连，下方前囊膜白色钙化，上方约一半瞳孔区透明，（配合度不好，我的感觉如此）。感觉不是常见的先天性白内障，遂让病人家长带去给上级医生看确定要不要手术。上级看了说瞳孔区基本全遮挡了，还是要手术。于是乎查血、心电图、彩超（报晶体未见明显异常）等备全麻手术。接下来两天每次查房都是孩子奶奶在，孩子完全不配合检查，一见我们就哭闹。那就等手术再说了。 跟孩子家长交代手术的风险， 术后炎症反应重，后发性白内障，术后长期弱视训练之类的，家长还是同意了手术。到了手术台上全麻好以后。就看到如下图的表现。瞳孔上方扩大以后透明区露出来挺多，下方虹膜后粘连，白色增殖膜粘连于前囊膜表面。上级医生犹豫着手术到底还做不做，手里的穿刺刀拿起又放下。我说：打粘弹剂钝性分离可行吗？答：估计钝性分不开，前囊膜损伤了就必须摘晶体了。又问：小瞳孔时你看到挡了多少? 我当时内心是不想让做这手术了（不是对上级技术有担忧，他超乳做了近万例，我们科的先天性白内障基本都他在做），说大概1/2,上方光线透过应该没问题。又问：你跟家长说过不做手术的可能吗？ 囧，只顾着谈手术风险了，倒真没提全麻了只检查不做手术。他接着说：我上来前跟家长沟通说了可能只是检查下，不做手术，那这手术不做了吧。我内心是窃喜的。于是出手术室到等候区跟家长沟通，家长同意了，于是我感觉是皆大欢喜。（可惜没有小瞳孔照片，清醒时孩子不配合）

（图中瞳孔区透明区这么大是因为扩瞳后下方虹膜后粘连，一点没动，但上方瞳孔扩大，所以看起来那点遮挡很少，其实小孩正常瞳孔也就3mm左右） 告诉家长出院后教孩子查视力，如果对视力影响大，再考虑做手术，让家长每天点两次托吡卡胺散瞳，避免形觉剥夺性弱视。 这天第二台是个4岁的先白术后左眼后发性白内障明显，做后发障切除的。孩子很听话，双眼先白，3月大小摘了晶体，2岁多时分别植了人工晶体。家长带来复查，主动会把头放裂隙灯架上。双眼球水平震颤，我以为视力非常差，孩子奶奶说读幼儿园可以看到黑板上的字，但小字看不清，比我预想的要好，说明还有残存远视在。即使如此听话的孩子术后左眼还是虹膜粘连，后发障切了又长（植晶体时切除过）。所以小孩子的眼睛手术我觉得要慎之又慎。 有句话说：好的外科医生不仅是技艺精湛，更重要的是知道什么刀不应该开，不需要开。 所以我的观点是这个病例不需要手术，至少现在不需要。并且为我的上级所做点赞。（听说做手术也会上瘾的O(∩_∩)O哈哈~） 各位战友怎么看？