主诉 病史

月经淋漓半月不尽案(网诊，快递用药)患女，40余岁，己婚，广东·东莞。既往月经正常，行经3天后干净。近两月来，月经延后半月而至，但淋漓半月不止，色暗夹少量瘀块，少腹不痛，但食用寒凉后(凉饮、苦瓜、土茯苓等)常下腹隐痛，带下溲便可。自服阿胶、燕窝仍月经不止。

查体 辅查

2018/04/10入东莞樟木头镇石新医院B超检查如下：子宫大小6.3cmx3.6cmx5.6cm，形态正常，宫内膜厚度1.1cm，回声不均，宫内见节育器回声一枚，上缘距宫底外缘2.6cm，肌层回声均匀。右附件区见1.7cmx1.6cm无回声暗区，轮廓清，边界规整，内无血流显示。左附件区未见包块回声，子宫子肠窝无积液。超声提示1.宫内膜回声不均；2.宫内节育环位置下移；3.右附件区囊性占位。肌注止血针，服用止血宁，用药2天无效，患者自停治疗，舌淡苔薄有齿痕，口中涩。

诊断 处理

诊断：月经病，经期延长(脾阳亏虚，经血失约)治则：温补脾阳，固经止血。方药：黄士汤加味灶心土50g(包煎)，红参15g(另炖)，炒白术15g，炙甘草10g，黄芩炭12g，生地30g，阿胶13g(烊化、兑服)，荆芥炭12g，仙鹤草30g，三七粉6g(冲服)，乌贼骨30g，炮姜炭10g。5剂，水煎服。

随访 讨论

微信回访，药挺有效果的！服药一剂，经血明显减少，服用两剂，月经即已干净。

月经延长，总由冲任不固、经血失约所致。临床以气虚、虚热、瘀血几型多见。本案患者，月经延后，苔薄有齿痕、苦寒凉饮后腹部隐痛，此脾阳不足，冲任不固，经血失约也。径用温脾止血之黄土汤加味而效，朱丹溪有气有余便是火之谓，此气不足便是寒也。上部出血宜降引，下部出血当升提，方中荆芥炒炭，是取血见黑即止，升提止血之用。