肾移植后急性单纯红细胞再生障碍性贫血-医联

主诉病史

患者，男，27岁因慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭(尿毒症期)于2012年9月18日行亲属活体肾移植，采用他克莫司＋吗替麦考酚酯＋甲泼尼龙片预防排斥反应，肌酐恢复正常后出院。2012年9月18日至2012年10月29日定期监测，受者血红蛋白波动于145～127g/L，血肌酐波动于93～121μmol/L。2012年12月12日因乏力、活动后心慌、气促，于当地医院门诊复查血红蛋白为80g/L，给予口服硫酸亚铁、叶酸及维生素B12。2012年12月25日再次复查血红蛋白降至38g/L，立即于当地医院输红细胞悬液1000ml，2013年1月5日转至我院。

查体辅查

体温为36.3℃，脉搏为115次/分，血压为93/58mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，重度贫血貌，浅表淋巴结未触及，眼睑结膜苍白，口唇及齿龈黏膜苍白，无紫绀。胸骨无压痛。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外0.5cm处明显，未扪及细震颤及抬举性搏动，叩诊心浊音界无扩大，心率115次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右下腹见约长10cm弧形手术切口瘢痕，愈合佳。腹部略膨隆未见肠型及蠕动波，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及包块，肝脾肋下未触及。

诊断处理

将他克莫司＋吗替麦考酚酯分散片调整为环孢素A(300mg/d)及咪唑利宾(150mg/d)，同时将甲泼尼龙片增至40mg/d，间断输血2000ml。此后患者定期复查血常规、网织红细胞指标明显好转，肝肾功能稳定，将甲泼尼龙逐渐减量至8mg/d；2013年4月8日血红蛋白恢复正常至132g/L，网中红细胞恢复正常。由于患者血尿酸升高至629μmol/L考虑为咪唑立宾不良反应。2013年4月15日将咪唑利宾改为吗替麦考酚酯1500mg/d，尿酸逐渐降至正常，血红蛋白、肌酐正常稳定。随访至2015年12月24日，受者间断复查尿酸、肌酐均正常，血红蛋白维持在125～135g/L。