周身倦怠乏力-医联

主诉病史

男68岁退休职员【主诉】患者于5年前因乏力、血尿就诊于市中心医院，经检查诊断为肾功能不全。患者就去往省医大就诊，确诊肾功能不全，住院进行治疗，好转出院。开始口服海昆肾喜治疗，半年前病情有所加重，开始在我院透析治疗，2天前乏力症状加重，为求进一步治疗，门诊以“肾功能不全”之诊断收入我病区。现症见：周身倦怠乏力，腰酸膝软，怯寒神疲，咳嗽，小便量少，大便时有干结，夜眠欠佳。病来无皮疹、脱发、光敏感、关节痛等症。

查体辅查

查体：体温：36.6℃脉搏：82次/分呼吸：20次/分血压：156/94mmHg神清，语声正常，发育正常，营养中等，扶入病室，查体合作，全身皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，无瘀点及瘀斑；无皮疹及出血点；无肝掌及蜘蛛痣；周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常，未触及包块，无压痛；双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常，视力、视野正常；耳鼻无异常分泌物；口唇无发绀；伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及颈部血管杂音。双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音；心音低钝,节律规整，心率82次/分，未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肝区、肾区无叩击痛。脊柱呈生理性弯曲，无畸形，无压痛及叩击痛，四肢关节无畸形及肿胀，双下肢无水肿。四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

诊断处理

内科二级护理，低盐优质蛋白饮食。常温，血压日1次测。血液透析,一周三次。重组人促红素注射液4000单位，每周一透析时皮下注射；重组人促红素注射液4250单位，每周五透析时皮下注射。予患者0.9%氯化钠100ml，左卡尼汀3.0g静点保护心肌。第二天请中医科会诊口服中药治疗。经过透析和常规治疗，患者生命体征平稳，病情好转出院