复杂的股骨粗隆下骨折治疗-医联

主诉病史

男性,42岁,卡车司机入院6小时前患者于驾车从桥上翻落到河中，具体受力位置患者记忆不清，当时即感右胸部及有髋部疼痛，伴轻度呼吸不畅，活动困难。急诊就诊于当地医院，行影像学检查示：闭合性胸部损伤，右侧多发肋骨骨折，右股骨近端骨折。建议患者转院治疗，遂来我院门诊，门诊遂以“右股骨粗隆下骨折，闭合性胸部损伤右侧多发肋骨骨折”收住入院。受伤来，精神可，食纳可，夜休可，大小便正常。无发热。

查体辅查

1.血、尿及便常规正常，凝血D-二聚体轻度升高，余未见明确手术禁忌；2.心电图正常，胸部CT：轻度液气胸，右侧2-6肋骨骨折。头、腹部CT未见明确异常。3.髋关节X线及右股骨正侧位：右股骨粗隆下骨折。

诊断处理

入院后积极完善实验室、心电及影像学检查，排除头部、腹部重要脏器损伤，给予吸氧、胸部胸带固定、右下肢胫骨结节牵引术，同是嘱患者联系吹气球，改善肺部情况，3-5天复查头、胸、腹部CT排除隐匿性损伤或损伤加重。查无明显手术禁忌后，行右股骨近端骨折切开复位钢板内固定术。术后给予注射用头孢替安2g预防感染、注射用低分子肝素钙0.4ml预防血栓、功能锻炼、换药等治疗。定期复查血常规及肝肾功电解质，纠正贫血、低蛋白及电解质紊乱。复查术后X线片。