右侧髌骨骨折克氏针张力钢丝带固定治疗-医联

主诉病史

男性,60岁,个体患者1小时前不慎摔倒，右侧肢体着地，即感右膝关节疼痛剧烈，活动受限，不能站立行走，远端肢体感觉活动及肌力均正常，病程中无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后即来我院急诊就诊，查右膝正侧位X片示右髌骨骨折，断端移位明显，急诊拟右髌骨骨折收住入院进一步诊治。患者伤来神清精神可，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷心慌，无腹痛腹胀，未进食，大小便未解。

查体辅查

T:37.2℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:130/81/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，自主体位，平车推入病房，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径2.5mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛，乳房正常对称，无包块，无压痛，未见乳头分泌物。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率99次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。生殖器：未查。脊柱四肢：见专科情况。神经系统：肌力、肌张力见专科情况，生理反射存在，病理征未引出。专科情况脊柱生理弯曲存在，无畸形，棘突无压痛，颈胸腰椎活动正常，骨盆挤压分离试验阴性，右膝关节肿胀明显，浮髌试验阳性，局部压痛明显，膝前空虚，可及反常活动，触及骨擦音和骨擦感，伸膝活动受限，侧方应力试验及抽屉试验因疼痛不合作，远端肢体感觉、活动、肌力正常，足背动脉搏动及末梢循环良好，余肢未见异常。

诊断处理

患者入院后完善术前相关检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图等），予甘露醇250ml，qd消肿，治疗，平衡液500ml，st补液治疗，血常规、凝血功能、心电图等相关术前检查未见明显异常，无明显手术禁忌，于入院后第三天在全麻下行右髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术，术程顺利，术后予甘露醇250ml，qd消肿治疗，平衡液500ml，st补液治疗，复方骨肽150mg，qd促骨质愈合治疗，低分子肝素0.3ml，qd抗凝治疗，密切观察病情变化，术后复查摄片断端位置良好，内固定在位。现患者恢复可，2周后切口愈合可，拆线后予出院。