左基底节区脑出血，患者突发言语不清伴右上肢肌力下降-医联

主诉病史

女性,69岁,农民患者缘于4小时前无明显诱因突发言语不清伴右上肢肌力下降，有恶心呕吐1次，呕吐物为为内容物，伴头晕，无肢体抽搐，伴有小便失禁，急送当地医院，行头颅CT示：左侧基底节区脑出血破入脑室，给予输液保守治疗，具体不详，患者病情无明显好转。为求进一步诊治而来我院。

查体辅查

T:36.8℃,P:101次/分,R:17次/分,BP:154/98mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,言语不清。头颅无畸形,左侧瞳孔3.0mm，对光反射迟钝,右侧瞳孔约3.0mm对光反射迟钝,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,肛门及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌张力正常，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力O级。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，左侧巴氏征阴性，右侧巴氏征阳性，克尼格征阴性。

诊断处理

急症收入病房，予神经外科I级护理，心电、血氧监测，积极完善术前相关检查，积极术前准备，术前检查无明显手术禁忌症，向患者家属交代手术可能存在的风险及术后并发症，患者家属知情同意后，急症行锥颅血肿穿刺外引流术。