劁猪时不慎划伤左手背皮肤-医联

主诉病史

患者男，49 岁，兽医。患者于 2013 年劁猪时不慎划伤左手背皮肤，可见左手背部一长约 2 cm 切口，出血量约 10 mL，当时无发热、寒战、乏力等不适，遂予以消毒、加压止血、包扎等处理，否认注射破伤风抗毒素，后患者伤口愈合。其后，患者双手背出现针尖至粟粒大小丘疱疹，疱液清澈，壁厚不易破溃，少量鳞屑，皮温高，瘙痒明显。患者遂就诊于当地皮肤病诊所，诊断为“湿疹”，予以维生素 B6 口服及外用药物（具体不详）治疗后，患者瘙痒稍缓解，皮损未消退。后患者皮损反复发作，且瘙痒明显，多次就诊于当地诊所，经治疗后未见缓解。2015 年，患者双手背丘疱疹、鳞屑较前增多，皮温高，瘙痒加重，患者反复自行用针挑破水疱，且用盐水浸泡后瘙痒未见缓解，遂于当地某医院就诊，诊断为 “日光性皮炎”，予以“地塞米松 20 mg 静脉滴注 1 次/d” 1 周后，患者皮损好转，但数日后皮损复发。后患者于四川省巴中市中医院门诊就诊，诊断为“1 手部湿疹； 2 真菌感染”，予以“曲安奈德注射液”肌注 3 次及外用制剂（具体种类不详）后，患者症状稍缓解，随后再次复发。2017 年 11 月 13 日，患者因“反复双手背丘疹、水疱、鳞屑伴瘙痒 4 年”来我院门诊就诊，诉 4 年前，患者双手背开始出现丘疹、水疱，瘙痒灼痛明显，经多次诊治后症状缓解，但反复发作。后双手皮肤颜色变为暗红色，可见大量脱屑，瘙痒较著。否认异物接触史。无发热、寒战、关节疼痛、活动障碍、乏力等不适。患者既往体健。家族中无类似疾病患者。

查体辅查

查体：生命体征平稳，心肺腹（-），余查体均无异常。皮肤科检查：双手背皮肤粗糙、干燥，其上可见大片弥漫性暗红斑，境界欠清，上覆少量鳞屑及痂壳，指背皮肤皴裂，未见糜烂及渗液。皮温略高。

诊断处理

诊断：类丹毒。治疗：0.9%氯化钠注射液 250 mL+青霉素 G 480 万 U/次，静脉滴注 2 次/d，治疗 14 d，维生素 B6 2 mL/次，肌内注射1次/d，治疗14d，依巴斯汀片10mg/次，口服每晚1 次，治疗14 d；愈肤膏（以紫草、生黄柏、生地榆、当归、生甘草为主要组成成分的院内制剂）+蛇黄膏（以蛇床子、生黄柏、赤石脂、南寒水石为主要组成成分的院内制剂） +糠酸莫米松乳膏按 5∶5∶1 比例外擦患处，并予以封包 2 h，经治疗 14 d 后，皮损基本消退，瘙痒明显减轻，随访至今，皮损未再复发。