眼眶及鼻窦穿孔伤-医联

主诉病史

主诉：患者男，50岁。因“切割机片断裂飞入右眼视力下降、眼痛12h”由外院转入我院眼科。现病史：12h前患者在路面施工时，切割机片断裂，自外侧眼眶飞入眼内，感眼痛及视力骤降。外院行颞侧眼眶周皮肤裂伤缝合治疗后转入我院。

查体辅查

入院检查: 视力：右:数指/眼前,左:0.6。眼压:右,23mmHg,左,20mmHg(1mmHg=0.133kPa)。右眼外眦角皮肤裂口约20mm,已缝合；近外眦结膜不规整裂开,结膜下可见细小颗粒样异物残留。右眼球运动正常,结膜略充血，角膜透明，前房不浅,瞳孔大小形态正常，对光反应良好，晶状体透明，玻璃体少量积血，眼底黄斑区视网膜下暗红色出血，颞下方静脉分支旁线状出血。左眼未见明显异常。急诊计算机断层成像（computedtomography,CT)及三维重建:一片状致密影自右眼眼眶内下壁向左贯穿左眼眼眶内侧壁及左侧筛窦。眼球形态良好,眼环完整。外直肌、上直肌、视神经未见异常。

诊断处理

入院诊断:眼眶及鼻窦穿孔伤，眼眶异物,鼻窦异物，玻璃体积血,黄斑区视网膜挫伤。治疗：由于异物贯穿眼眶、筛窦、体积较大,联合耳鼻喉于入院后第三日行异物摘出术。手术过程：全身麻醉。经鼻根部右侧皮肤切开，分离骨膜,注意保护泪囊,咬骨钳去除部分眼眶内下壁、右侧部分鼻根部鼻骨及部分鼻黏膜，暴露筛窦，沿异物纵轴退出异物。见异物大小约40mmx8mm。3.5%双氧水、碘伏原液以及生理盐水冲洗手术区，观察无异物残留，鼻腔碘纺纱条填塞，分层缝合。并行外侧结膜下探察，外直肌无损伤,予清创缝合，术后给予抗生素抗炎、预防破伤风等治疗,并针对视网膜挫伤进行相应治疗。术后7d拆线。术后半月右眼视力:0.1，眼球形态良好,眼球运动正常,复查CT:眼眶至筛窦内未见高密度影。