在玩蹦床时被踢到右眼眶区域-医联

主诉病史

8 岁健康男童，在玩蹦床时被踢到右眼眶区域。患者立即出现垂直性复视，闭上右眼后症状改善。家庭医生发现其右眼上转受限。患者急诊就诊前出现过恶心、呕吐的症状。右眼突出，否认视物模糊。其父母未发现患者精神状态有所改变。

查体辅查

患者近视力 1.0，无视野缺损。第一眼位所示。右眼上视有 -4 的眼球上转不足，下视有 -2 的下转不足。左眼运动正常。双眼水平运动正常。右眼第一眼位时眼压为 13mmHg，上视时眼压增加至 23mmHg。左眼眼压为 12 mmHg。瞳孔正常，双眼附属器以及前后节正常。眼球无震颤。颌面部 CT 显示右眼眶底轻微骨折。

诊断处理

患者经过紧急前眶探查手术发现活板门样骨折伴下直肌和眼眶脂肪嵌顿。释放嵌顿组织，骨折处植入人造眼眶底板。眼球运动恢复正常。术后 7 周内，患者恶心症状消失，眼球运动障碍和复视现象消失。对于儿童眼底骨折引发的周围组织以及眼外肌嵌顿所引起的并发症常常不为人所知。由于儿童骨骼弹性的增加以及非粉碎性骨折的发生，儿童常常发生眼外伤导致的所谓活板门样骨折。该种骨折为线性无移位骨折，骨折骨迅速反弹回原来的位置，造成眼外肌以及周围组织的嵌顿，从而导致眼球运动障碍，引发眼心反射。由于其不造成结膜下出血，活板门样骨折又叫做“白眼”爆裂性骨折。尽管活板门样骨折首次报道发生于 53 岁成年人，但该骨折不成比例地发生在儿童或者青年人。大多患者有复视和眼球运动伴眼痛症状。最为显著的特征为单眼眼球运动不足，尤其是骨折的对立方向，但也偶尔出现骨折方向的眼球运动不足。该现象可被被动引出。大多数患者对侧眼检查正常，从而常常导致忽略患者情况的严重性。