右眼角巩膜肿物-医联

主诉病史

患者李小娥，女，87岁，农民，主因右眼表肿物伴视物模糊5个月余于2016年4月6日就诊。既往30年前右眼颞侧角膜缘有一小肿物，由于没有症状而未诊治。否认高血压糖尿病、否认心脑血管疾病等病史。患者自发病来，精神可，饮食睡眠及大小便均正常，体重无明显变化，查体：体温36.8℃，脉搏70次/分，呼吸17次/分，血压150/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神清语利，查体合作，心肺腹未见明显异常。

查体辅查

眼科情况：视力右眼0.1，左眼0.25；眼压右眼无法测量，左眼19 mmHg，右眼颞侧球结膜及角膜表面可见灰白色肿物覆盖，眼睑被肿物顶起不能闭合，肿物边界清楚，表面凹凸不平呈菜花状，间有血管环套，大小约18 mm×15 mm×8 mm，覆盖3/4 角膜，鼻下方可见透明角膜，肿物临近结膜充血明显，新生血管丰富。余窥不清。左眼角膜透明，前房中深，瞳孔正圆，直径3 mm，对光反射存在，晶状体混浊。眼底：视盘边清色正，视网膜在位，血管走形及比例可，黄斑区中心反射不见。眼眶CT（2016 年4月1日本院）：右侧眼球前方条片状软组织密度影，右眼球壁钙化，副鼻窦炎

诊断处理

初步诊断：（1）右眼角巩膜肿物（性质？）；（2）左眼白内障。入院后进行术前检查，胸片示双肺间质性改变，主动脉弓突出伴钙化。心电图：（1）窦性心律；（2）ST-T改变。腹部彩超：（1）胆囊结石；（2）胆总管上段增宽，肝、胰、脾未见明显异常。肿瘤两项：甲胎蛋白（AFP）1.39 ng/mL(正常范围0.00～10.00 ng/ml)；癌胚抗原（CEA）3.38 ng/mL (正常范围0.00～5.00 ng/ml)。血尿便常规未见异常，肝肾功能及血脂、血糖电解质、凝血四项、感染五项正常。相关科室会诊示：患者无心脏病病史，腹部彩超无明显转移征象，且目前患者无自觉症状，相关检查无手术禁忌。鉴于以上情况，决定手术治疗，于4月12日在局部浸润麻醉下行右眼角巩膜肿物切除术联合羊膜移植术。术中自颞上巩膜肿物边缘向两侧及角膜方向剥离肿物，可见肿物位于巩膜浅层及角膜前弹力层前，肿物处巩膜距角膜缘3 mm，7-9-13点位，覆盖上方2/3 角膜，肿物表面呈菜花状，质脆易碎。手术中将肿物连同病变部结膜、浅层巩膜及角膜上皮完整切除；生物羊膜覆盖角膜上皮及巩膜浅层缺损区，间断缝合固定羊膜。