左眼眼红眼痛伴视力下降3 d-医联

主诉病史

患者男性，67岁。患者因左眼眼红眼痛伴视力下降3 d入院，患者3 d 前无明显诱因的情况下出现左眼眼红眼痛伴视力下降，未到医院就诊，自行在家中点氯霉素滴眼液，症状加重明显后入我院治疗，患者4年前曾因外伤行左眼深板层角膜移植，术后视力欠佳，无排斥现象，病情稳定，术后一直使用氟米龙滴眼液。

查体辅查

入院检查: Vod: 0.4，Vos: 手动/眼前，左眼眼睑中度水肿，球结膜混合性充血(+ +) 伴水肿，角膜中央可见5 mm×4 mm 白色溃疡灶，稍隆起，表面可见坏死组织，隐见前房无积脓，余眼部结构窥不清。Angio-OCT 检查示角膜病变侵及1/2角膜植片厚度。给予角膜刮片、细菌培养、真菌培养、药敏实验等，角膜刮片未找到真菌菌丝，但考虑患者有长期点激素类滴眼液的病史，暂时按抗真菌治疗，第2天病情加重，角膜中央可见7 mm×7 mm白色溃疡灶，前房积脓约1 mm，病情发展迅速，与真菌性角膜溃疡病情不大相符，考虑铜绿假单胞菌角膜溃疡的可能，加大了抗细菌治疗的力度，第3天，实验室检查结果示: 铜绿假单胞菌。

诊断处理

药敏实验结果示对头孢他啶、庆大霉素、左氧氟沙星、阿米卡星等敏感，调整用药给予左氧氟沙星和妥布霉素滴眼液频点，1 h 1 次，庆大霉素2 万 u 球结膜下注释，每日1次，阿托品眼膏每晚1次，全身静脉滴注头孢他定3.0 g，每日2次，行局部病灶切除，2周后角膜溃疡病灶逐渐减小，前房积脓消失后加用妥布霉素地塞米松眼膏，每日2次，左氧氟沙星及妥布霉素滴眼液改为每日4次，3周后Vos: 指数/50 cm，角膜溃疡病灶消退，残留角膜云翳，前房(－) ，瞳孔对光反射(+) ，晶状体混浊，眼底窥不清。