双耳听力下降伴眩晕7 d-医联

主诉病史

患者男，69岁，因“双耳听力下降伴眩晕7 d”人院。患者7 d前静脉滴注左氧氟沙星、帕珠沙星后出现双耳听力下降伴眩晕，双侧眼痛、溢泪、结膜充血，行颅脑CT检查未见明显异常。予长春西汀片5 mg、3次/d及银杏叶片19.2 mg、3次/d口服后无好转，眼科诊断为结膜炎，使用左氧氟沙星滴眼液后眼部症状略减轻。1 d前患者仍有眩晕反复发作且听力下降持续加重，行纯音测听显示双耳感音神经性聋(表1)，声导抗检查显示双耳A型曲线，遂收入我科。初步诊断：双侧突发性耳聋、结膜炎。

查体辅查

人院后查体：双侧外耳道洁，鼓膜标志清晰，双眼结膜略充血，神经科查体未见阳性体征。颈部血管彩超未见异常，内听道核磁未见异常。予鼠神经生长因子18μg、1次/d肌肉注射，银杏叶提取物87.5 mg、1次/d静脉滴注，治疗3 d后眩晕无明显缓解，右耳听力下降加重。在排除颅脑疾患后，对患者行Roll-test表现为向地性眼震，行Barbecue复位治疗后眩晕无好转。入院第5天患者出现右耳廓无痛性红肿。患者3周前曾行关节镜下右肩袖破裂修补术，本次人院拒绝行生化指标检测，入院第6天为给予巴曲酶治疗，复查纤维蛋白原7.40 g/L。复习术前检查结果为纤维蛋白原4.88 g/L，红细胞沉降率27.00 mm/1 h，C反应蛋白<3.19 mg/L。进一步详查免疫指标，C反应蛋白67.4 mg/L。

诊断处理

经风湿免疫科医生会诊后诊断为复发性多软骨炎(relapsing poly chondritis，RP)。予甲泼尼龙1次/d静脉滴注，前8 d每次80 mg，后3 d每次40 mg；同时予环磷酰胺0.6 g、1次/d静脉滴注11 d后，患者眩晕、右耳廓红肿及结膜充血均明显缓解，听力有所恢复(表1)，复查红细胞沉降率及C反应蛋白均恢复正常。出院后口服甲泼尼龙50 mg/d半年后，各项免疫指标恢复正常，但患者眩晕、听力下降及结膜充血仍有反复发作。