下颌靴形曲唇弓牙合垫-医联

主诉病史

患者陈某，男，13岁。主诉：“地包天”求治。患者乳牙列反牙合，近年来面中部凹陷加重，无正畸治疗和家族遗传史，全身状况良好。患者面中1/3严重凹陷，面下1/3过长，呈Ⅲ类骨面型。全牙列反牙合，双侧磨牙完全近中关系，反覆盖7 mm，下颌无法后退，中线不齐，牙周组织及颞下颌关节健康。

查体辅查

矫治前曲面断层片及头颅侧位片。头影测量分析结果显示：Ⅲ类骨面型，高角，上颌骨发育不足，下颌骨发育过度，上前牙唇倾，下前牙舌倾，颈椎骨龄CS3期。CBCT示到位置接近水平，牙冠位于到根尖的唇侧，牙根位于54根尖上方的腭侧，且伴有扭转。

诊断处理

诊断骨性Ⅲ类；安氏Ⅲ类；全牙列反牙合；33阻生；高角。矫治目标解除反牙合，排齐整平牙列，建立正常的覆牙合、覆盖关系，建立磨牙、尖牙中性关系，调正中线。矫治设计拔除88；采用MBT矫治技术；上颌快速扩弓联合前方牵引和磨牙推进器，下颌戴活动靴形曲唇弓牙合垫，配合Ⅲ类牵引，33开窗助萌，精细调整咬合关系。矫治过程拔除88；上颌快速扩弓联合前方牵引，下颌靴形曲唇弓牙合垫，Ⅲ类牵引解除反牙合后，上颌戴磨牙推进器，开辟33萌出间隙。粘全口矫治器，序列镍钛丝排齐后，上颌换0.46 mm×0.64 mm不锈钢方丝，开窗助萌并向下牵引，4-22-4间置推簧，下颌换0.48 mm×0.64 mm不锈钢方丝调整前牙轴倾度，持续短Ⅲ类牵引；到利用力偶扭正后用组合式垂直开大曲将其排齐。颌间牵引精细调整咬合关系，保持1月后拆除矫治器，上颌Hawley和下颌舌侧丝保持器，总疗程34个月。