右下颌骨肿物切除术-医联

主诉病史

患者男，18岁，9年前行右侧下颌支肿物切除术，术后病理回报“青少年骨化纤维瘤”，近年来自觉面部再次膨隆，并逐渐加重，于2017-08-08来中国医科大学附属口腔医院口腔颌面外科门诊就诊，拍摄上下颌骨3D -CT发现下颌支肿物，门诊以“右下颌骨肿物”为诊断收入院。

查体辅查

入院时专科检查：患者面型不对称，开口度及开口型正常，咬合关系良好；右侧下颌角区膨隆，范围3.0 cm×2.5 cm，质硬，无活动度，无触痛，下唇无麻木感。曲面断层片示：右侧下颌角区至右侧下颌支乙状切迹下方可见一异常高密度团块影，团块中心密度不均匀，病变边缘光滑，周缘可见低密度条带影包绕。上下颌骨3D-CT示：右侧下颌支外缘见骨样突起，邻近骨髓腔密度增高，膨胀，边界清楚，无硬化边，无骨膜反应，周围软组织未见明显肿胀。胸片示：心肺未见明显异常。心电图示：窦性心律，正常心电图范围。血常规、电解质、血生化检查也均未见异常。将患者术前上下颌骨3D -CT的DICOM格式数据输入ProPlan2.0软件进行术前肿物切除范围的设计，同时将髂骨3D -CT的DICOM格式数据输入ProPlan2.0软件设计修复方式，然后通过3D打印技术按照设计方案，打印出下颌骨以及肿物切除后进行髂骨修复重建后的模型（图4）。

诊断处理

经患者及家属签署手术同意书，于2017-08-10全麻下行“右下颌骨肿物切除术，右侧髂骨游离移植修复术”。术中可见病变累及整个右侧下颌骨升支，上至下颌骨乙状切迹，下至下颌角，前方平下颌支前缘，肿物偏向下颌骨升支外侧；按术前设计进行截骨及修复重建，保留髁状突，由于牙槽神经血管束穿过肿物，因此切断并结扎下牙槽神经血管束。术后给予相应的抗炎、消肿及补液治疗，颌间牵引。术后病理检查：大体可见肿物大小6.5 cm×4.0 cm×3.0 cm，质坚硬；光镜下可见增生变性的纤维结缔组织中有多量形状不一、大小不等的骨小梁样组织。结合X线片，符合骨化纤维瘤的诊断。