慢性颌下腺炎伴淋巴-医联

主诉病史

患者，男，68岁，因左下颌包块于2014年8月入院治疗。主诉左下颌包块1年，逐渐增大。

查体辅查

查体患处皮肤正常，无不适。B超显示肿块为囊性，临床考虑混合瘤。标本经10%中性福尔马林固定，常规HE染色。免疫组化采用二步法，所用一抗CK、EMA、CK5/6、P63、S100、AR、Ki67、IgG4、SMA、Desmin、Vim、CD68、CD163、CD38、CD15、CD30。

诊断处理

光镜观察颌下腺小叶结构基本存在，叶间纤维组织增生明显。部分区域淋巴细胞浸润伴多个小叶腺泡萎缩，残留小叶内及叶间导管。部分导管上皮中—重度异型增生，胞浆嗜酸性；间质异型上皮细胞巢状、弥漫或散在浸润性生长伴广泛淋巴细胞浸润。瘤细胞胞浆丰富、嗜酸性，空泡状核，核仁明显、嗜酸；部分瘤细胞梭形，可见瘤巨细胞，弥漫浸润。免疫组化显示瘤细胞强阳性表达CK、EMA ，同时表达AR、Vim；S100勾勒出残存腺泡结构，CK5/6、P63、SMA、Desmin、CD163、CD30均阴性；约5%瘤细胞Ki-67阳性；间质无浆细胞浸润（CD38、IgG4阴性）；CD68个别弱+；CD15部分+。病理诊断：慢性颌下腺炎伴淋巴上皮性病变，部分导管上皮中重度异型增生伴嗜酸性变，局部恶变。该病例经省某三甲医院、美国匹兹堡大学病理系多方会诊，最终诊断：涎腺具有部分导管癌特征的淋巴上皮癌，癌细胞嗜酸性变。