上颌覆盖义齿松动3个月-医联

主诉病史

患者男，68岁。以“上颌覆盖义齿松动3个月，影响美观和咀嚼功能，要求重新修复”为主诉于2017-10-08来我院就诊。现病史：5年前上颌部分牙齿因牙周病缺失，于外院行磁性附着体为固位方式的覆盖义齿修复。近3个月来，上颌覆盖义齿固位不良，影响美观且咀嚼无力，现要求重新修复。既往史：无糖尿病、高血压、心脏病、免疫缺陷等不适宜种植修复的全身系统性疾病，无药物、材料过敏史，无长期服药史，无夜磨牙习惯，有吸烟史（约20只/d）。

查体辅查

临床检查：患者面容苍老，原有的上颌覆盖义齿固位较差，上颌仅剩2345牙根作为磁性附着体的基牙，2衔铁部分缺失；25牙根Ⅲ度松动，周围牙龈红肿，无保留价值；567缺失，为可摘局部义齿修复；65为固定义齿修复，口内其余牙齿未见明显松动。原有覆盖义齿与下颌牙齿的咬合关系正常，无关节弹响。CBCT检查：上颌仅剩2345牙根作为磁性附着体的基牙，其余牙齿缺失，25近远中有牙槽骨吸收；下颌567缺失，65为固定义齿修复（图1）。

诊断处理

诊断上下颌牙列缺损（7654321156677缺失）；上颌覆盖义齿修复不良；567可摘局部义齿修复；65固定义齿修复。治疗计划牙根Ⅲ度松动，周围牙龈红肿，无保留价值，择期拔除。CBCT检查显示，上颌牙槽骨骨量尚满足种植要求。将所有修复方法介绍给患者并与患者充分沟通后，医生综合患者自身对于功能与美观的需求及患者经济水平和期望值，共同商议决定采取微创种植后行套筒冠精密附着体联合磁性附着体的覆盖义齿进行修复，患者可择期前来种植。治疗步骤种植术前设计通过术前临床检查，发现2牙根缺失，通过问诊得知约1个月前2松动脱落。原有覆盖义齿有良好的咬合关系及垂直距离，因此利用此覆盖义齿制作放射性诊断导板。先将义齿进行CBCT扫描，之后再让患者佩戴此义齿，在同一参数下行CBCT扫描，然后将扫描数据输入种植专用软件（彩立方植牙与定位器定制系统）中，设计出以修复为导向的理想种植体数目、大小及位置，即分别在6116处植入4颗种植体。综合最终CBCT数据与患者口内模型设计制造种植导板。