发作性胸闷气短10余年-医联

主诉病史

【一般资料】男性,59岁【主诉】发作性胸闷气短10余年，加重一周伴学悠左侧肢体活动不利【现病史】胸闷气短，喘憋动则尤甚，休息时减轻，神疲乏力，反应迟钝，头痛，呛咳，纳呆，小便尚可，大便3-4日一解，睡眠一般，左侧【既往史】既往高血压病史10年余，未规律服药治疗，10年前惠心肌炎，否认糖尿病，肝炎。

查体辅查

【查体】 T:36.1℃,P:76次/分,R:22次/分,BP:145/85/mmhg。神清语明，反应迟钝，体温36.1C.脉搏76次/分，呼吸22次/分，血压115/85mHg。舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀班或察点、苔薄白，脉弦。颈软，颈静脉充盈，肝经回流征阴性，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿哕音。心前区无异常隆起，无心包摩擦音，心界不大，心率76次/分，音纯律整，腹平软，肝脾木触及，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿，左，上肢肌力W级，下肢肌力N级，左手无握力，病理反射末引出。

诊断处理

【诊治经过】 1.入院后给给予兰沙奥美沙坦酯片降压。内科入院常规，二级护理，低盐低脂饮食。2.中医治疗:静点益气活血化瘀中药。3.西医怡疗:①抗血小板聚集②扩张冠脉、改善心肌供血③改善血循环、对症治疗。建议给予病人针灸治疗，家属拒绝，故未给予针灸治疗。4.完善各项检查，以明确诊断，防芳累，保持心情舒畅。