上颌融合磨牙根管治疗-医联

主诉病史

患者女，19岁，于2016-02-15就诊于中国医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科。患者多年前7曾行保髓治疗，治疗后曾有长期根尖酸胀史，1周前患牙出现阵发性胀痛，3d前左侧面颊部肿胀，近2日患牙胀痛逐渐缓解，咬合不适，来诊。

查体辅查

临床检查：67牙冠相连，6牙冠近中倾斜，未见明显牙体病损，叩痛（+），无松动，牙髓电活力测试无反应；7牙冠远中倾斜，面可见充填物，叩痛（+），无松动，牙髓电活力测试无反应，腭侧黏膜可见窦道；67颊侧牙体结合部探及牙周袋深约5mm 。X线根尖片可见67冠根影像交错重叠；曲面断层片可见67冠部相连，牙根交错；结合锥形束CT（CBCT）可见67在牙冠颈1/3处融合，6近颊根（MB）可见两根管，远颊根（DB）疑似与7颊根（B）有融合，腭侧可见6腭根（P）及7腭根（P），67根分叉及根尖区可见大面积低密度透射影，腭侧骨壁破坏。临床诊断：67慢性根尖周炎、融合牙。

诊断处理

一诊：放置橡皮障，去除7面充填物后探及穿髓孔，7开髓后可见髓室内感染严重呈黑色，并伴有臭味溢出，但未见脓液；6开髓后可见冠髓已坏死，10号K锉探查根管，根髓亦无活力；分别插入10号K锉后拍摄X线片，可见6DB指示针疑似与7B指示针存在影像重合。67显微镜下探查可见6MB1、MB2、DB、P四根管，7B、P两根管。PathFile疏通根管，ProTapernext结合手用ProTaper根管预备，预备期间结合1%NaClO冲洗及超声荡洗，纸尖拭干根管，Apexcal根管内封药（在行7B根管内封药时可见药物沿6DB根管口溢出，提示7B根管与6DB根管融合连通），髓室放置棉球，Caviton暂封；67颊侧连接处牙周刮治，H2O2冲洗，牙周袋内放置盐酸米诺环素软膏。