醉酒后左上肢受压 -医联

主诉病史

患者，男，57岁，体型肥胖。因“醉酒后左上肢受压，肿胀、麻木20h”住院。左上臂严重肿胀、麻木，尿少，呈酱油色。

查体辅查

嗜睡，T: 37.4℃，P: 113次/min，R: 20次/min，BP: 134/92mmHg。左上臂明显肿胀，见张力性水泡，无触痛，质硬，左桡动脉、左腋动脉搏动正常，皮温正常。左手肌力I级，左上肢温痛触觉消失。入院检查：左上肢X线未见骨折。

诊断处理

①手术：分别于入院当晚、第3天、第9天、第17天共进行四次“左上肢筋膜室切开减压+VSD。 ②肾脏替代治疗：前期给予连续性肾替代治疗(CRRT)，病情稳定后选择问断血液透析(IHD)。③其他：停用肾毒性、肝毒性药物，给予保肝、利尿、抗感染等治疗；纠正贫血、低蛋白血症；病程中出现少量血便，考虑应激性溃疡，给予胃肠道营养和抑酸治疗。经以上治疗，患者于入院后第9天，肝功能、肌酐恢复正常，但左上臂肿胀无改善，仍持续无尿，血肌酐于人院14d内进行性升高至1027μmmoL/L。入院第22天输血，人院第24天突发意识不清，呼吸窘迫，血压波动于170—180/95一105mmHg，血pH7.4，Sa0283％，考虑为急性肺水肿，给予无创呼吸机支持呼吸，加强血液透析频率，1周后意识转清，呼吸困难缓解，血压恢复正常，但仍无尿。其间患者无法耐受麻醉和手术，遂于入院后第26天拆除左上肢VSD，采用传统方法对创面换药、双氧水湿敷，如此12d(入院第34天)后，患肢肿胀明显消退，左肱二头肌内侧头和部分外侧头坏死组织界限明显，于入院第34天行“肱二头肌内侧头和部分外侧头坏死组织切除+VSD术”。术后患肢肿胀进一步消退，肉芽新鲜，创面大为缩小，肌酐进行性下降。人院后第50天，进人多尿期；人院后第65天停止血透，入院后第75天尿量趋于正常，血肌酐恢复正常。由于经济原因，患者人院后第80天出院，行二期植皮术修复创面。出院时左手肌力3级，可屈肘600角，左上肢温痛触觉恢复。