饮酒后呕吐，胸骨后疼痛-医联

主诉病史

患者，男，38岁，既往体健，于2015年3月8日晚被家属送至抢救室，诉饮酒后呕吐，胸骨后疼痛，伴全身大汗。当时急查心电图报危急值：心室率快速型心房颤动、急性广泛前壁合并高侧壁心肌梗死图形。

查体辅查

因患者心律不稳定，一段时间内1~2min即发作一次室颤，无法搬动患者，介入治疗无法进行；专家组讨论后决定在抢救室就地行静脉溶栓治疗；在此期间，共予除颤38次，每次除颤后心律均可短暂转复。 3月91：10：38开始静脉溶栓，予注射用阿替普酶（爱通立）15mg静脉推注，随后50mg持续静脉滴注30min，剩余35mg持续静脉滴注60min；静脉溶栓共90min，在溶栓过程中患者仍频发室性心动过速及室颤，继续予抗心律失常，同时再次除颤44次，1：50最后一次除颤后心律转为窦性心律； 2：08静脉溶栓结束，患者神志转淸，胸痛缓解，复查心电图抬高的ST段回落>50%，心肌酶谱：CK及CK-MB的高峰值前移至发病后的6h内，表明梗阻冠状动脉再通，溶栓成功。

诊断处理

3月9日17：30行冠状动脉造影术，结果示：左主干未见明显狭窄，前降支近段30%狭窄斑块，远端血流TIMI3级，回旋支及右冠未见明显狭窄，远端血流TIMI3级；考虑血栓溶解。 3月19日查超声心动图：左心室偏大，（前间壁、左室前壁、左室心尖部）节段性室壁运动减弱，心功能轻度减退（EF50%)；3月23日办理出院。随访1个月，4月23日复诊，心电图：窦性心律，亚急性期性广泛前壁、高侧壁心肌梗死图形；超声心电图：阳性所见符合心肌梗死图像改变，节段性室壁运动减低，心尖部室壁瘤形成，左室收缩功能减低（EF50%)；患者生活自理，未再有心肌梗死发作。