因右臀反复破溃、渗液30年-医联

主诉病史

患者男，53岁，因右臀反复破溃、渗液30年，溃疡明显增大1年就诊。患者自发病起，一般情况良好，近1年体质量无明显变化。入院检查示精神、营养状况可，未触及浅表淋巴结，心、肺和腹部检查无明显异常。右臀有一"菜花"状溃疡，大小约15 cm×13 cm，边界尚清楚，脓性分泌物较多且伴恶臭。创面周围皮肤(宽3～10 cm)色素沉着呈浅褐色，轻压痛。"菜花"状溃疡外缘上方可见3个大小不等小溃疡，并有皮脂样分泌物溢出。入院后行创面分泌物微生物培养、清创并取创面组织行病理学检查，外用凡士林纱布加质量分数1%磺胺嘧啶银霜剂等包扎换药控制感染。

查体辅查

实验室及影像学检查示：血液、尿液、大便常规及肝肾功能均基本正常，心电图及胸部X线片检查未见异常。创面分泌物微生物培养检出屎肠球菌、铜绿假单胞菌，未检出真菌。溃疡组织病理学检查提示：为增生性外毛根鞘瘤(良性)。诊断：(1)臀部增生性外毛根鞘瘤并发巨大溃疡。(2)皮脂腺感染。

诊断处理

手术切除的溃疡组织病理学检查结果显示，真皮内有团块状肿瘤组织，由棘细胞样鳞状上皮细胞组成，部分细胞向外毛根鞘细胞分化；外毛根鞘细胞有明显的角化，棘细胞样鳞状上皮细胞层与角质层间无颗粒层的存在，呈"骤然角化"表现；瘤细胞团大小不等，细胞核分裂象极少，无明显坏死灶；肿瘤未侵及皮下及更深部组织；证实病变组织为增生性外毛根鞘瘤。术后2周皮片存活良好。随访3个月，创面无溃烂等情况。