断咳嗽咳痰半年-医联

主诉病史

女，74岁。间断咳嗽咳痰半年，痰液黏稠，不易咳出，3月前摔倒致右股骨转子间骨折，入院查体：右下肺叩诊浊音，心率76次/分，律齐；右髋部疼痛，右下肢短缩，外展畸形。

查体辅查

辅助检查：①胸部CT增强：右肺门占位性病变，轻度强化：髋关节CT：右股骨转子间骨折.局部骨质破坏，考虑病理性骨折；②纤维支气管镜取病理，细胞学检查：右肺下叶开口新生物刷片，找到瘤细胞，考虑小细胞癌。③全身骨扫描：右骶髂关节、右股骨近端异常所见，考虑骨转移。患者2月前出现恶心呕吐伴腹泻，呃逆，二便失禁。实验室检查：血Na+90.8 mmoI/L，Cl-72.5 mmol/L，K+4.13 mmol/L。临床医生给予补钠治疗，5 d血钠恢复正常值。其后患者逐渐出现精神萎靡，意识障碍，不能言语。临床医生以除外患者脑转移检查颅脑MR。

诊断处理

MR检查：脑桥见一类圆形异常信号影。轴位观察病灶呈“蝙蝠翼”样改变，矢状位呈椭圆形。T1WI呈低信号、T2WI、T2 FLAIR及DWI呈高信号，病灶无明显占位效应，桥脑未见明显增粗或变窄.环池未见变窄。增强扫描病灶无明显强化。双侧脑桥桥臂、基底节区见对称性异常信号影，T1WI呈低信号、T2WI、T2FLAIR及DWI呈高信号。影像诊断：结合病史，影像表现符合渗透压性脱髓鞘综合征（Osmotic demyelination syndrome，ODMS）。