肝右叶占位性病变-医联

主诉病史

女，64岁，腹部胀痛半月余，加重1d。高血压病史10余年，胆囊炎病史2年。胃溃疡、反流性食管炎、浅表性胃炎病史2年，否认糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史。专科检查：腹肌紧张，右上腹部及脐周压痛（+）、反跳痛（±），肝区叩痛（±），莫菲氏征（-）。

查体辅查

实验室检查：WBC7.6×109/L，中性粒细胞百分比72.8%，唾液酸（TSA）451mg/L。CT检查：肝右叶包膜下可见稍低密度影，边界不清，增强扫描与肝实质相比均呈低密度，边缘呈渐进性轻度强化；病变周围可见囊性水样低密度，增强扫描未见强化。MRI检查：肝右叶边缘S6、S7段交界处可见一类椭圆形实性结节，边界模糊，大小2.6 cm×1.9 cm×2.3 cm，邻近肝包膜轻度皱缩，肝周间隙可见少许水样信号，病变呈稍长T1、不均匀稍长T2信号，DWI上边缘呈稍高信号，增强扫描边缘部分呈渐进性延迟强化；病变周围可见囊性水样信号，增强扫描未强化。影像诊断考虑肝内胆管细胞癌，肝囊肿。

诊断处理

手术所见：（肝右叶占位性病变）部分肝组织，大小11 cm×8 cm×3.5 cm，切开切面灰红色，质软，于一侧见一肿物，大小5 cm×3 cm×3 cm，局部灰白色，大小5.0 cm×2.5 cm×2.0 cm，局部囊性变，大小2.5 cm×2.0 cm×1.0 cm，内含灰红色血性物，其余肝组织切面灰红色、质中。冰冻后石蜡诊断：（肝右叶占位性病变）肝囊肿，囊肿周围部分壁内纤维血管组织增生伴胶原变性，周围可见增生的粗大血管，倾向于良性病变，结合免疫组化符合血管肌纤维母细胞瘤（angiomyofibroblastoma，AMF）诊断（图6）。免疫组织化学染色：Ki-67（个别细胞+），CK（AE1/AE3）（-），CD34（血管+），ER（-），SMA（+），Desmin（-）。