因持续胸痛伴呼吸困难7小时-医联

主诉病史

女，72岁。因持续胸痛伴呼吸困难7小时，于2017年3月9日入院。患者7小时前无明显诱因出现胸痛症状，位于心前区，面积为手掌大小，伴呼吸困难，呈端坐呼吸，伴胸闷、心悸，急诊以“急性前壁心肌梗死，急性左心衰”收入我院。患者既往体健，否认高血压、高血脂及糖尿病等其他慢性病史。

查体辅查

查体：体温36.5℃，血压135/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率116次/min，呼吸30次/min；双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，余体格检查未见异常。心电图（EKG）示：窦性心律，V2~V6导联ST段抬高。心脏彩超示：主动脉硬化，左心室收缩功能减低，左心室舒张功能减低，心动过速，EF：50％。床边胸片示：心影增大；胸痛四项：肌钙蛋白I：1.60ng/mL，肌红蛋白：224.00ng/mL，肌酸激酶同工酶：121.00ng/mL，氨基末端B型脑钠肽：1970.00ng/mL。初步诊断：冠状动脉性心脏病，急性广泛前壁心肌梗死，心功能killipⅡ级。

诊断处理

后行冠状动脉造影术及左心室造影术。冠状动脉造影示左右冠状动脉均正常；左心室造影示左心室基底部运动明显增强，收缩期呈“章鱼篓”样改变。根据冠状动脉造影及左心室造影修正诊断为应激性心肌病。10天后复查心电图显示ST段回落；并行心脏MR扫描，显示心脏形态恢复正常，心肌局部损伤。 12天后复查彩超显示EF值：79.1%，左心室形态恢复正常，左心室收缩剂舒张功能恢复正常。结合以上实验室检查、心电图的变化及DSA、超声、MRI检查结果，综合分析，进一步明确应激性心肌病诊断。