“阑尾炎”术后6天-医联

主诉病史

病史患者女性，84岁。因“阑尾炎术后6天，发生不全性肠梗阻”转入我院。既往有高血压病史10余年，胆囊结石病史20余年。 9天前患者无明显诱因出现上腹部隐痛不适，后疼痛转移至右下腹；入外院前12小时疼痛呈持续性加剧，伴恶心、呕吐；查体示右下腹压痛、反跳痛，肠鸣音稍亢进。B超示胆囊轮廓不清，胆囊区见一长约2.8 cm强回声光带，后方伴声影，胆总管未见明显扩张，诊断为胆囊多发结石。血尿素氮（BUN）21.7 mmol/L，肌酐（Cr）333 μmol/L；总蛋白83.9 g/L，白蛋白43.7 g/L，总胆红素（TBIL）18.8 g/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）21 U/L。腹部立位X线片未见明显异常。

诊断处理

术后患者腹痛缓解，但仍感恶心，呕吐少许胆汁样胃液，考虑慢性肾功能不全引起，予碳酸氢钠静脉滴注及药用炭口服。腹部立位X线片提示不全肠梗阻。查BUN 8.7 mmol/L，Cr 161 μmol/L，总蛋白62 g/L，白蛋白33.0 g/L，TBIL 11.2 μmol/L，ALT 14 U/L。考虑术后胃肠功能未恢复，予灌肠、禁食、补液治疗，症状缓解不明显。于术后第6天转入我院。　　转入我院后诊疗经过查体示患者腹部膨隆明显，无压痛及反跳痛，腹腔积液征阳性。腹部CT示小肠梗阻，右下腹小肠肠管内结石梗阻，胆囊显示不清，肝内胆管轻度扩张积气。考虑为小肠结石并梗阻，胆囊十二指肠瘘。　　急诊行剖腹探查术，术中诊为回肠结石并肠梗阻，胆囊十二指肠瘘，解除肠梗阻后缝合回肠切口。