新生儿溶血-医联

主诉病史

病史简介患儿男，足月平产，出生42小时，因“面色明显黄染”由基层医院转入我院。门诊检查患儿一般情况好，无明显头颅血肿等出血情况，面部和躯干皮肤可见黄染。

诊断处理

上述新生儿属于高胆红素血症，但尚处于住院治疗干预或仅门诊随访之间。为寻找新生儿溶血后胆红素产生增多的证据，笔者采用近期从美国引进的监测仪，进行ETCO检测，以获得新生儿红细胞破坏后胆红素产生增多的证据。 ETCO的基本原理是：红细胞破坏后血红素在血红素加氧酶(Hemeoxygenase，HO)的催化下氧化成胆绿素Ⅸa，然后再被胆绿素还原酶还原为胆红素Ⅸa，同时产生等当量的一氧化碳(CO)。人类75%的CO来源于循环中红细胞的分解代谢，其余18%来源于肝脏HO系统，7%来源于无效红细胞生成。基于体内CO全部经肺排出，因此可以通过测定呼气末CO肺排出率(VECO)来评价内源性一氧化碳增长情况，从而反映溶血情况。该患儿ETCO的检测结果为4.1ppm，显著高于非溶血新生儿(参考笔者近期测定的一组数据，表)。入院后第2天，患儿血清总胆红素上升至15mg/dl(256μmol/L)，直接Coombs’试验阳性，考虑诊断为ABO血型不符溶血。经静脉内丙种球蛋白应用，双面蓝光光疗每天12小时，并继续母乳喂养。入院后第3天，患儿血清总胆红素降低为9mg/dl(154μmol/L)，再经1天观察后出院随访。