发现右侧乳房肿块2年-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，56岁【主诉】发现右侧乳房肿块2年，进行性增大伴疼痛2个月入院。

查体辅查

【体格检查】右侧乳房触及一大小约15cm×12cm×10cm的肿块，边界清晰、表面光滑、质中、压痛。局部皮肤红肿、溃疡，伴黄色液体流出，偶有血液流出。乳头无凹陷，无溢液。颈部及双侧腋下未触及肿大淋巴结。实验室检查：癌胚抗原3.69μg/L，甲胎蛋白3.62μg/L，铁蛋白331.10μg/L，糖类抗原（CA）19-9984.30U/ml，CA125238.8U/ml，CA15-347.82U/ml，神经元特异性烯醇化酶5.59μg/L。淀粉酶55IU/L，血糖6.8nml01/L，C反应蛋白20.7mg/L，其他实验室检查均在正常值范围。影像学检查：①乳腺X线摄影示右侧乳房可见一巨大分叶状境界清晰地高密度肿块影，大小约11.6cm×10.1cm×9.0cm，乳头区可见多粒圆点状钙化灶。符合乳腺影像报告和数据系统分类Ⅲ4c类。.头尾位乳腺X线示右侧乳房巨大分叶状境界清晰的高密度肿块影（箭头），正常腺体（箭）被推压向外侧移位：B.内外斜位乳腺X线示右侧乳房巨大分叶状境界清晰的高密度肿块影（箭头），正常腺体（箭）被推压向下移位；②CT平扫示右侧乳房较大囊实性肿块，大小约7.5cm×9.7cm，密度欠均匀，后部胸壁区结节状稍高密度影，邻近肋骨骨质未见破坏；增强扫描示囊实性肿块，实性部分组织呈不均匀轻中度强化，囊性部分无强化。CT诊断：右侧乳房较大囊实性占位。CT平扫示右侧乳房较大囊实性肿块，实性部分CT值约为24Hu（箭头），囊性部分CT值约为2Hu（箭）：D.增强扫描动脉期实性部分组织轻度强化，CT值约为35Hu（箭头），囊性部分无强化（箭）；E.增强扫描门脉期实性部分强化程度较动脉期明显，CT值约为70Hu（箭头），囊性部分无强化（箭）；F.增强扫描延时期实性部分强化程度较门脉期稍明显，CT值约为75Hu（箭头），囊性部分无强化（箭）；③乳腺彩色多普勒超声示右侧乳房最厚处约6.4cm囊实性肿块，囊性区内见较多弱回声悬浮，实性部分大小约3.1cm×2.5cm，边界尚清，轮廓欠规整，能量图示实性内见点状及短条状彩色血流信号，可探及动静脉频谱，动脉收缩期峰值流速23.7cm/s，搏动指数1.0，阻力指数0.63。左侧腋窝见一个1.1cm×0.6cm低回声结节，右侧腋窝见多个低回声结节，最大1.2cm×0.7cm，边界清晰，轮廓规整。超声示右侧乳房内最厚处约6.4cm的囊实性肿块，实性部分大小约3.1cm×2.5cm，边界清，轮廓欠规整（箭头），囊性部分无回声，范围较广，未完全包括（箭）；H.能量图示实性内点状及短条状彩色血流信号（箭头）；

诊断处理

【初步诊断】给予注射用曲妥珠单抗治疗。右侧乳房巨大囊实性占位性病变，双侧腋窝淋巴结增大。病理检查：肿块切开见一直径约10cm囊腔，囊内流出黄色液体，囊内壁见4cm×3cm肿块，切面实性、灰白、质腐、其余囊内壁光滑。术后石蜡切片HE染色病理结果为右侧乳腺导管乳头状瘤（intraductalpapilloma，IP）伴部分上皮细胞轻度不典型增生，腋下淋巴结反应性增生。图1I.病理示乳腺导管乳头状瘤（HE，×100）：J.病理示导管内部分上皮细胞轻度不典型增生（HE，×100）