游离脾下极-医联

主诉病史

【一般资料】女性,57岁,农民【主诉】乏力、纳差十余天

查体辅查

T:36.2℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:127/72/mmhg。一般情况：发育正常，营养中等，慢性面容，主动体位，查体合作。皮肤无黄疸，无皮疹，无出血点。浅表淋巴结无肿大、无压痛。巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。咽无充血。颈软对称，无颈静脉怒张。胸廓两侧对称。两侧呼吸动度相等，两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清、呼吸音清，无干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界正常，心率80次/分，心律整齐。心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹、无瘢痕、无肠型、无局限性隆起。全腹柔软，无压痛、无反跳痛，无振水音。胆囊：未触及，肝脏：剑突下1CM、质充实、表面光滑、压痛，脾脏：肋下4CM，双肾：未触及。肝浊音界存在，肝区叩击痛（-），移动性浊音（-），双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。神经系统检查未见明显异常。

诊断处理

患者首诊科室感染性疾病科，行护肝等治疗后检查发现门脉高压，转肝胆外科，继续支持治疗，如护肝，护胃，抗感染等，进一步检查后明确诊断后，积极术前准备，输血输血小板，改善肝功能纠正贫血提升血小板改善凝血功能等。术前准备完毕后，拟在全麻下行手术。术中诊断:1.门静脉高压症，脾功能亢进，脾肿大；2.慢性丙型病毒性肝炎，肝硬化手术方式:脾切除+贲门周围血管离断术麻醉方式:静吸复合全麻手术简要经过:麻醉达成后，取左肋缘下斜切口，长约18cm，逐层进腹，探查腹腔。术中所见：肝脏呈小结节型硬化改变，脾脏淤血肿大明显，Ⅲ°肿大；腹腔内少量腹水；贲门周围血管曲张，呈蚯蚓状。打开胃结肠韧带，在胰体尾部上缘找到脾动脉，结扎。从胃网膜左、右动脉交汇处无血管区开始，沿胃大弯向上游离胃脾韧带，结扎离断胃短血管，直至胃体、胃底部完全游离。显露、切断、结扎脾结肠韧带，游离脾下极。将脾外下方向内向上翻转，显露并切断脾肾韧带。继续向上切断脾膈韧带。托出脾脏，将胰尾与脾蒂分开，用组织切割缝合器切断脾蒂，移走脾脏，残端脾蒂用血管缝合线逢扎加固止血。将胃体大弯侧向右上方翻开，结扎从胰腺上缘走向胃底食管后壁的静脉支。处理小弯侧及贲门食管下端血管。从胃小弯胃角开始，切断胃右动静脉，沿胃小弯向上逐步结扎，切断胃左动脉和胃冠状静脉通向胃壁的分支，向上直达食管下端右侧缘，分离结扎至贲门上6cm左右血管支。将胃大小弯浆膜化。腹腔彻底止血，于左侧肝下及脾窝各放置引流管一根，分别另作切口引出。腹腔喷洒赛必妥防粘连促愈合。清点器械无误后逐层关腹。手术经过顺利，术中出血约200ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送ICU。术后处理措施:1.吸氧，心电监测。2.保持胃管及腹腔引流管通畅。3.给予抗炎，护胃，止血，补液，营养支持治疗。术后注意观察事项:1.注意观察生命特征变化。2.注意观察腹部体征变化，防止出现胃肠瘘及胰瘘。3.注意观察胃管及腹腔引流管情况，防止并发消化道出血及术后腹腔内出血。患者目前恢复良好，不日将痊愈出院。