阴茎肿物，恶性肿瘤-医联

主诉病史

【一般资料】性,84岁【主诉】包皮口狭窄、感染、阴茎头不能外露2年【现病史】患者两年前无诱因出现包皮口狭窄，阴茎头不能外露，伴有反复感染，包皮口红肿，阴茎头可疑肿物触及，间断有分泌物流出。门诊查体后以阴茎肿物为诊断收入院。【既往史】阴茎良性肿物切除史九年，术后病理回报为良性病变。否认高血压，心脏病，糖尿病等疾病病史，否认肝炎结核病史，否认食物药物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:92次/分,R:18次/分,BP:116/70/mmhg。病人站立位，阴茎松弛状态下包皮冗长，包皮口红肿、局部炎性增厚，包皮口狭窄，红肿，包皮口内见脓性分泌物，阴茎头不能外露，触及阴茎头表面凹凸不平，可扪及质硬包块，双侧腹股沟区可及肿大淋巴结，质硬，无压痛，活动度差。【辅助检查】浅表淋巴结彩超：双侧腹股沟淋巴结肿大。腹部ct：双侧腹股沟多发淋巴结病理组织活检：阴茎高中分化鳞状细胞癌，腹股沟淋巴结转移癌。

诊断处理

【初步诊断】阴茎肿物，恶性肿瘤可能性大腹股沟淋巴结转移可能性大【诊断依据】人站立位，阴茎松弛状态下包皮冗长，包皮口红肿、局部炎性增厚，包皮口狭窄，红肿，包皮口内见脓性分泌物，阴茎头不能外露，触及阴茎头表面凹凸不平，可扪及质硬包块，双侧腹股沟区可及肿大淋巴结。浅表淋巴结彩超：双侧腹股沟淋巴结肿大。腹部ct：双侧腹股沟多发淋巴结病【鉴别诊断】阴茎湿疣样癌：形态类似巨大湿疣，需要根据病理鉴别，存在潜在淋巴结转移风险。瘤体表面为菜花样，切面呈灰白色，呈乳头状生长。龟头炎：多因包皮过长所致，一般很少可触及肿物，阴茎头表面可见红斑或者红点，患者自觉发痒或者疼痛，可以有分泌物。【诊治经过】入院后给予口服华蟾素胶囊消肿、止痛，治疗晚期肿瘤、完善相关检查同时给予患者局麻下阴茎肿物及腹股沟淋巴结活检，送病理，等待病理诊断为鳞状细胞癌，明确患者无手术禁忌症同时考虑患者高龄，如果同时进行淋巴结清扫术可能造成手术创伤大，术后回复慢决定先行根治性切除术，等待病情平稳后二期淋巴结清扫，取得本人及家属同意后于腰硬联合麻醉下行阴茎根治性切除术，并将尿道重建于会阴部，阴囊塑形以免蹲位排尿困难。