全身多处关节疼痛3年余，加重3天-医联

主诉病史

【一般资料】男性,55岁, 【主诉】全身多处关节疼痛3年余，加重3天【现病史】患者3年前在无明显诱因下出现手指僵硬，握物稍有困难，遇冷加重，得温后痛减，晨起僵硬约1小时，遂至地方医院予口服药物治疗（具体药物不详），症状稍好转后未予重视，3天前自觉手指关节、肘关节及踝关节疼痛、僵硬，遇冷加重，得热痛减，为进一步康复，予今日前来我科就诊，门诊拟“类风湿关节炎”收住我科，现患者全身多关节疼痛、僵硬，饮食睡眠可，二便调【既往史】平素健康状况:一般疾病史:否认有“高血压、糖尿病”等病史传染病史:否认“结核、伤寒、肝炎”等传染病史预防接种史:无预防接种药品:/手术外伤史:手术史：否认手术史外伤史：否认外伤史输血史:无输血反应:无药物过敏史:否认药物过敏史过敏药物名称:无

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:107次/分,R:19次/分,BP:145/88mmhg。神清，精神可，体型中等，查体合作。头颅大小正常无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏。心率107次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹软，腹部平坦，未触及包块，肝脾肋下未及。周身多关节压痛，尤以小关节明显，疼痛呈对称性，晨起关节僵硬约30MIN，关节无明显红肿、畸形。生理性反射正常，病理性反射阴性。双侧下肢无水肿【辅助检查】患者入科后予完善检查，2018.06.27血常规示：NEUT%75.2%，LYMPH#0.87*10^9/L，HCT27.1%，MCV77fL，MCHC406g/L，MPV4.9fL，PCT0.09%。生化示：A/G1，HDL-C0.86mmol/L，CRP42.23mg/l，RF阳性(+)，hs-CRP>3mg/L。红细胞沉降率测定（ESR）示：ESR76mm/h。手部正位片：未见明显骨折，关节间隙未见明显异常。2018.06.30抗CCP示：阳性。2018.06.30抗核抗体21项:阴性治疗上予抗风湿、消炎止痛、护胃等药物治疗，配合针刺、理疗、磁热等对症处理

诊断处理

【初步诊断】中医诊断:1.痹病(风寒湿痹证)西医诊断:1.类风湿性关节炎【鉴别诊断】 1.与创伤后关节炎鉴别：是膝关节创伤后逐渐出现的关节炎。临床表现与骨关节炎相近，但是有明确的外伤史，如：经关节的骨折，韧带损伤或半月板损伤2.本病可与骨性关节炎鉴别：为退行性骨关节病，本病多见于50岁以上者。主要累及膝、脊柱等负重关节，活动时关节痛加重，可有关节肿、积液。手指骨关节炎常被误诊为RA，尤其在远端指间关节出现赫伯登（Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（Bouchard）结节时易被视为滑膜炎。OA通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，RF阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成3.痛风鉴别：早期症状与类风湿关节炎相似，尤其是小关节的炎性反应。但本病以男性为多发，且血尿酸含量明显增高，其发作与饮食成分密切相关【诊治经过】患者入科给予安佰诺注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、后予完善检查，2018.06.27血常规示：NEUT%75.2%，LYMPH#0.87*10^9/L，HCT27.1%，MCV77fL，MCHC406g/L，MPV4.9fL，PCT0.09%。生化示：A/G1，HDL-C0.86mmol/L，CRP42.23mg/l，RF阳性(+)，hs-CRP>3mg/L。红细胞沉降率测定（ESR）示：ESR76mm/h。6.30合肥金域查抗CCP：阳性。抗核抗体抗体21项：阴性。手部正位片：未见明显骨折，关节间隙稍许狭窄。治疗上予抗风湿、消炎止痛、护胃等药物治疗，配合针刺、理疗、磁热等对症处理